农光民：(本科双语)呼吸系统疾病2012..ppt

呼吸系统疾病（急性呼吸道感染）,AcuteRespiratoryInfection,授课对象：本科(五年制)广西医科大学儿科学教研室主讲教师:农光民,个人简介,医学博士，教授，博士生导师现任广西医科大学第一附属医院儿科主任中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会广西分会常务理事，中华医学会广西儿科学分会主任委员临床儿科杂志、中国实用儿科杂志、实用临床儿科杂志等编委曾先后在英国南安普敦大学医学院、美国密歇根儿童医院研修主持国家自然科学基金、省部级课题，发表论文60余篇，获广西科技进步三等奖1项,目的,1、了解小儿呼吸系统的解剖生理特点2、熟悉上呼吸道感染、急性支气管炎、毛细支气管炎的病因、临床表现、诊断及治疗3、熟悉支气管肺炎的病理生理4、熟悉支气管肺炎的病因、并发症、实验室检查及鉴别诊断5、掌握支气管肺炎的临床表现，诊断及治疗,重点和难点,1.支气管肺炎的临床表现、诊断及治疗2.几种不同病原体肺炎的临床特点,Themostcommondiseaseinthechildhood,WHY?,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点(anatomy),（一）上呼吸道(upperrespiratorytract),(cricoidcartilage),Nosenohairsofvestibuleofnosenarrowednasalcavityrichbloodvesselsinmucosa,Auditorytube(咽鼓管)isshort,wideandhorizontaltympanitis(中耳炎),Pharynx,Pharyngealtonsil(咽扁桃体)developswellat410yearsoldtonsillitisafter1315yearsolditatrophy,Throat:narrowedcavity,richbloodvesselsinmucosaasphyxia(窒息),（二）下呼吸道(lowerrespiratorytract),themovementofepitheliumsciliaisweak,20millionalveoli(肺泡)atbirthunderdevelopedelasticfibersatelectasis(肺不张)failureoflungfunction,（三）胸廓(thorax),二、生理特点(Physiology)：onerapid(therateofrespiration)twolower(thevolumeoftidalvolume,TV潮气量)(totallungcapacity,TLC肺活量)onehigh(theresistanceoftheairway),三、免疫特点(Immunology),thenonspecificimmunereactionislowthespecificimmunereactionislow,第二节急性上呼吸道感染(AcuteUpperRespiratoryInfection,AURI),病因etiologyRhinovirusStreptococcusRespiratorysyncytialvirusStaphylococcusInfluenzavirusS.pneumoniaeaureusParainfluenzavirusHaemophilusInfluenzaeCoronavirusAdenovirusEnterovirus,临床表现clinicalmanifestations,2、局部(local):nasalirritation,nasaldischarge,sneezing(喷嚏),sorethroat,cough,1、全身(systematic):fever,headache,myalgia(肌痛),malaise(疲乏)anddiarrhea(腹泻),3、两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎(herpangina)feverlaryngitis(咽炎)discreteulcerative(溃疡)lesioninthemouth,咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever),feverlaryngitis(咽炎)conjunctivitis(结膜炎),并发症(complications),otitismedia(中耳炎)Sinusitis(鼻窦炎)enlargedcervicalnodes(颈淋巴结肿大),诊断及鉴别诊断(diagnosisanddifferentialdiagnosis)Measles(麻疹)Poliomyelitis(脊髓灰质炎)Encephalitis(脑炎),治疗(treatment)nonpharmacologictherapypharmacologictherapy预防(prevention),第三节急性支气管炎(acutebronchitis),etiology,细菌和病毒混合感染较常见,Clinicalmanifestations,1、Systematic,2、Local:cough,sputumrougheningofbreathsoundsdryand/ormoistrales(啰音),changeful,Eczema(湿疹),1、一般治疗(nonspecifictherapy)2、抗生素(antibiotics)3、对症治疗pulmonarydrainagebyfrequentshiftsinpositionrelievewheezing,chestXrayTreatment,第五节毛细支气管炎（bronchiolitis）,Etiologyandepidemiology,呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV）,。,副流感病毒，腺病毒、肺炎支原体(mycoplasmalpneumoniae),人类偏肺病毒（hMPV）,鼻病毒(Rhinovirus),广东、广西以夏秋季多发,病变部位在直径为75300m的气道,Pathophysiology,免疫机制：抗RSVIgE可溶性因子接种RSV疫苗严重毛支炎过敏体质者RSV或其他病毒感染更易引起毛支炎,Clinicalmanifestations,180/min，heartsoundloworgalloprhythm(奔马率),3）RR60/min4）liverenlargequickly5）oliguriaoranuria,edema(少尿或无尿),（2）神经系统(Neurology)：,中毒性脑病(toxicalencephalopathy)脑膜炎(meningitis),嗜睡(lethargy)昏迷(coma)惊厥(convulsion)前囟隆起(bulgingfontanelle),（3）消化系统(Gastroenterology)消化道出血gastrointestinalbleeding,asphalticstool,腹胀abdomendistension,complication：,脓胸(empyema),diffusehazinessshadow,气胸(pneumothorax),theairintheleftpleuralcavityhascollapsedtheleftlung,shiftingtheheartandmediastinalstructurestotheright,液气胸(pyopneumothorax),肺大疱(pneumatocele),blacknovein,X线检查：(ChestX-Ray)小斑片状阴影(patchyinfiltrates)以中下肺野及内中带明显,实验室检查(laboratoryfindings)1、末梢血WBC计数及分类2、病原学检查：病毒、细菌、其他,Diagnosisanddifferentialdiagnosis,1.Bronchitis2.TB,几种不同病原体肺炎的特点1、金黄色葡萄菌肺炎(staphylococcusaureuspneumonia)急、重、快,肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁徒病灶,皮疹(rash),白细胞总数及中性粒细胞增高,scarlatina-likerash,2、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)急、重肺部体征出现较晚易发生其他系统功能障碍X线特点:病灶易融合病程迁延,3、革兰氏阴性杆菌性肺炎(Gram-negativebacillarypneumonia)多见于4岁小儿,起病亚急性,全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等,胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征,外周血白细胞增高,4、肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia)年长儿：亚急性起病刺激性咳嗽突出,肺部体征轻或无,婴幼儿：喘憋(wheezing)X线表现：肺门影增浓支肺炎改变间质性肺炎改变均一的实变影,5、衣原体肺炎,沙眼衣原体肺炎(chlamydiatrachomatispneumonia)多见于5岁小儿起病隐匿，无发热，咳嗽可持续12月，两肺可闻干湿罗音胸片为浸润病灶表现,treatment,一般治疗病原治疗抗生素原则(principleofantibiotic)抗生素停药时间抗病毒(antivirus),Symptomaticmeasures:氧疗(oxygentherapy)：nasaltube，flux0.5-1liter/min,保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、雾化、吸痰、补液,心衰治疗：镇静，给O2西地兰2岁0.02-0.03毫克/公斤首剂半量，余量分2次，4-6h酌情给im或iv利尿血管活性药:酚妥拉明,abdomendistension：hypokalemia(低钾血症)toxicalenteroparalysis(中毒性肠麻痹),theindicationofcorticosteroid:wheezing(喘憋)empyema(脓胸)toxinencephalopathy(中毒性脑病)shock(休克),其他:,小结,1.支气管肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、紫绀和肺部固定中小湿性啰音重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、消化和神经系统2.不同病原引起肺炎各有其临床特