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湛江市联合科技信贷风险准备金入池企业申请表企业名称成立时间注册地址注册资本（万元）主营业务实收资本（万元）所属行业员工人数总资产（万元）上年主营业务收入（万元）上年当年当年毛利润（万元）上年所有者权益（万元）上年当年当年流动资产（万元）上年流动负债（万元）上年当年当年法人代表身份证号码移动电话联系人移动电话电子邮箱政府认定科技企业类型高新技术企业技术先进型服务企业动漫企业软件企业其他：拥有知识产权及数量发明专利实用新型专利集成电路布图设计软件著作权注册商标资金需求情况说明借款主要的投向及资金需求合理性贷款担保情况说明借款人除政府风险分担之外可提供的抵押担保情况（抵押物位置、面积及保证人的资格与能力）贷款效益评估还款来源说明推荐单位意见说明是否符合准入条件及推荐金额： 盖章 年 月 日说明：（1）推荐单位为湛江市科技金融服务中心。 （2）企业需提供以下基本资料：营业执照或法人证书、组织机构代码证、国地税证书、近2年财务报表，另外同时附上专利证书、科技项目立项证明、资质荣誉证明等（以上资料需全部盖章）。
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