电外科知识ERBE电切机.ppt

电外科技术知识（ERBE）,ChristianHeinrichErbe,1851-1882,HelmutErbe,19622002,ChristianOttoErbe,1907-1962,ChristianOttoErbeand,ReinerThedesince2002,ChristianGottliebErbe,1882-1907,3,VIO200S,电切,瞬间放电!高电流密度，温度迅速上升超过100摄氏度迅速升高的细胞内液体气化压力，导致细胞膜被撑裂无需机械力量的精准切割切割的同时产生可调节的止血作用,电切,电凝,止血蛋白质“凝固”相对缓慢气化细胞内外液体，使细胞收缩凝固，封闭血管壁止血无须单独缝扎血管组织失活肿瘤组织,电凝,基本原理电路,基本原理电路,盐salt,血液本身就是良好的导体。,血液含有电解质。,基本原理电路,电流密度,安培A,平方米m,更小的横截面,更高的电流密度,Hot热,安培A,平方米m,电流密度,直流电,交流电,直流电和交流电,组织热效应,150,140130,12011010090807060504030,高烧,可逆的蛋白质变性。蛋白质分子通过结构的变化抵抗病菌。40-42,变性,40,失活,4060,基本原理组织热效应,150,140130,12011010090807060504030,不可逆的蛋白质变性。,蛋白质分子凝固收缩。40-60,电凝,60100,基本原理组织热效应,150,140130,12011010090807060504030,由于干燥导致细胞收缩。,组织收缩和凝固达到止血效果。60-100,基本原理组织热效应,由于细胞液的迅速汽化，使细胞破裂。超过100C,炭化150,基本原理组织热效应,150,14013012011010090807060504030,超过150C,由于温度过高导致炭化。不利于伤口的愈合。,常用单极电切/电凝模式,常用电凝模式,强力电凝（ForcedCoag）：快速而有效的标准电凝,柔和电凝（SoftCoag）：能防止组织碳化,大大降低电极对组织的粘连,较其他模式电凝深度更深,VIOEndoCutIQ,ICCEndoCut,ENDOCUTIQ模式,电切相,电凝相,预凝相,更多可控参数,效果（切割过程中的电凝效果）切割宽度切割时间间隔,ENDOCUTIQ,效果设置效果1,相邻电切输出间无电凝电流效果2-4,相邻电切输出间的电凝电流随效果增强而增强,效果2-4电凝效果(蓝色)可随效果增强而增强,效果1电切输出(黄色)之间没有电凝输出,ENDOCUTIQ,切割宽度等级1,短暂的切割宽度.等级2-4,切割宽度逐渐增大.,ENDOCUTQ切割宽度1、4（效果4）,ENDOCUTIQ（切割宽度）,等级1,等级4,等级1,等级4,ENDOCUTIQ,切割时间间隔电切输出和电凝交替输出构成切割时间间隔.10个不同的设置:设置1=间隔短设置10=间隔长,ENDOCUTQ设置1（约1/2秒）,ENDOCUTQ设置10（约2秒）,APC原理,ERBE4300V（康美12000V；柯惠9000V）,器械自动识别（即插即用）电极末端气体压力自动恒定电极末端色环标记多种直喷、侧喷、环喷电极可供选择电极头端较喷管略短，更高安全性,ERBE消化内镜氩气刀特点,1cm,色环,三种APC模式(渗透深度可调节),脉冲APC效果1,精细APCmax.50watts,强力APCmax.50watts,APC临床操作注意事项：,1.不要将氩等离子体凝固与激光凝固认识相混淆；2.使用前检查电弧是否正常工作；3.可见电极远端的第一个色环后方可激活；4.请在目视下进行APC操作；5.APC电极不可触及人体器官，需保持适当距离以保证氩气的有效电离；6.勿将启动的电极紧靠器官壁，以便导致气肿或器官损伤；7.勿将APC电极直接触碰金属支架；8.反复检查并负压抽吸，以免引起气胀；9.短时间多次启动为宜；10.根据器官内壁的薄厚设定适当功率及启动时间；,FiAPC特性,一次性使用，避免交叉感染、提升安全性整和过滤器，避免血液回流造成二次污染起弧距离明显加强抗折性更佳,ERBE海博刀,电外科技术整合水刀技术-海博刀,海博刀器械,新型手柄,连接头(JET2/VIO),泵（一次性）,各型海博刀（水电结合）,I-Type,T-Type,O-Type,水束直径120微米,直径2.3毫米,精细水束注射为黏膜隆起提供快速有效的高压水无针注射，无血管损伤水束压力（Effect）1-80Bar任意调节水束直径：120m,以上仅为建议参数设置，实际可根据具体手术及医生习惯而定,根据器官内壁的薄厚，适当设定水刀压力,水刀原理及优势,无针隆起通过精细水束注射选择性组织隆起保留神经及脉管,与注射针的区别：不会伤及血管等组织，不会穿透肌层造成穿孔,Performingelectrosurgerysafely,电外科使用安全,电缆损坏的可能原因：:活结牵拉力台车的碾压电缆被圈套,使用正规线材检查连线完好性一次性附件严格一次性使用,确认正确连接,双极接口,单极接口,腹腔镜器械接口,制造商和临床指导方针建议取下所有穿孔或非穿孔的饰品取下饰品有助于:避免烧伤避免意外事故降低医师的责任,舌钉会破坏内镜，在紧急情况下阻碍插管,如果无法取下饰品，建议：,外科优先使用双极技术避免电流回路流经金属饰品避免接触负极板和导电物体(比如饰品碰触手臂).,检查病人是否安装心脏起搏器,建议,阅读心脏起搏器的使用手册，咨询心脏病科,医师，如有疑问联系起搏器厂家。,如果要使用单极技术：,选择低功率输出。选择低电压输出（效果设置）。可能的话不要使用或喷射电凝。不要引到电流通过起搏器和电极。在合适的位置贴敷负极板。远离起搏器贴敷负极板。在特别情况下需要权衡单极优势和可能存在的风险。,避免因漏电流引起的灼伤,病人不可与导电物体相接触，如手术台、金属输液架病人应置于电绝缘的位置病人需置于干燥表面，注意导尿、勿使用潮湿的被单病人肢体部位尽量不要接触,避免因漏电流引起的灼伤,漏电流漏电流可以通过沿着手术台的金属部分和地面流向电外科发生器。,避免因漏电流引起的灼伤,安置需将病人安置在干燥的表面或电绝缘的位置,检查负极板贴敷方向,对角对齐手术方向可能会造成局部高温。,正确使用负极板,中线必须对准手术区域！,不间断的激发高频电流会使任一负极板变热（发烫）理想的情况是1:3的工作状态，即工作1秒，停止3秒。位