一体式支架在EVAR中的应用

一体式支架在EVAR中的应用,河北医科大学第一医院 血管外科 张磊,分体式支架,一体化支架,肾下锚定（裸段、倒钩） 两/三件式，体内组装 固定规格,解剖固定（锚定于主动脉分叉处） 一体化设计 可定制,分叉型覆膜支架设计特点,连接处III型内漏风险,分体式支架的“遗憾”,分体式支架的“遗憾”,支架远期移位风险,分叉部位受到持续血流冲击， 可产生巨大的向下的冲击力动脉瘤颈扩大 使移植物锚定不牢靠而发生移位,Cao 1 : AneuRx: 6% 1 year20% 2 years27% 3 yearsConners 2 : AneuRx: 20.4% 2 years42.1% 3 years66.7% 4 years,移位并发症发生率3-28% 1-3 ：,1. Cao P, et al. J Vasc Surg 2002;35:229-35 2. Conners MS III, et al. J Vasc Surg 2002;36:476-84 3. Endograft Accommodation on the Aortic Bifurcation: An Overview of Anatomical Fixation and Implications for Long-term Stent-Graft Stability” J Endovasc Ther,2011;18:462-470,分体式支架的“遗憾”,一体式支架的设计理念,解剖固定不改变原有解剖结构不改变血流动力学后期仍可翻山操作一侧粗鞘，对侧细鞘,理论优势“解剖固定”,Honey, are you tired? How long can you keep?,国内报道125例，最长随访60个月，无III型内漏及移位I型内漏2例（1.6%）髂支闭塞1例（0.8%）,远期随访结果,44例使用一体式支架进行平均随访24个月无支架移位发生。未发现I型和III型内漏,Harlin SA,Beasley RE,Feldman RL,et a1.Endovascular abdominal aortic aneurysm repair using an anatomical fixation technique and concomitant supra renal orientation：resuits of a prospective，multicenter trial.AnnVasc Surg,2010, 24(7): 921-929.,Patients (89% male) presented at a mean age of 70 10 years with mean maximal aneurysm sac diameter of 5.5 cm. Challenging infrarenal aortic neck anatomy was present in 93% of patients. Technical success was 100% over a mean procedure time of 129 minutes. No aneurysm-related deaths, conversions, ruptures, migrations, or type III or IV endoleaks have been observed.,血管分叉部位锚定，降低长期移位风险,一体式结构，降低接腿部位内漏风险,适用于分叉部位直径较小或有局部狭窄的瘤体,一体式支架的临床优势,什么样的病例适合使用一体式支架？,髂动脉瘤 分叉处狭窄的腹主动脉病变 腹主动脉假性动脉瘤或夹层 腹主动脉瘤伴大量附壁血栓或局部狭窄 需要保留髂内动脉的腹主动脉病变腹主动脉夹层和夹层动脉瘤远端破口的处理,什么样的病例适合使用一体式支架？,髂动脉瘤,分叉处/瘤体局部狭窄的腹主动脉病变,瘤体局部狭窄,分叉处狭窄,什么样的病例适合使用一体式支架？,腹主动脉假性动脉瘤或夹层,什么样的病例适合使用一体式支架？,腹主动脉瘤伴大量附壁血栓,一体式覆膜支架修复主、髂动脉附壁血栓，无需术中接髂动脉分支，不会导致术中髂分支放置困难、闭塞，减少血栓区域的操作，减少血栓脱落导致的远端栓塞。,什么样的病例适合使用一体式支架？,需要保留髂内动脉的腹主动脉病变,什么样的病例适合使用一体式支架？,一体式支架因其一体式设计和“解剖固定”的设计理念，非常适合三明治技术中的翻山操作，以植入覆膜小支架保留髂内动脉。,一体化支架在复杂性腹动脉瘤中的应用,本中心病例分享,假性腹主动脉瘤 小型孤立性腹主动脉瘤 腹主动脉夹层夹层动脉瘤远端破口封闭,病例1,患者，83岁腹痛伴发热3个月，进行性消瘦查体发现腹部搏动性肿块,抗炎治疗1个月，植入一体式支架，半年后复查,病例2男性，73岁，腹痛3天，发现腹部搏动性肿块,病例3男性，78岁，发现腹部搏动性肿块1月,一体化支架联合多弹簧圈治疗远端破口,病例4,病例5,一体化支架联合多层裸支架治疗远端破口,术前对各参数严格精确地测量，尤其对于主干血管的长度。 过长则可能堵塞肾动脉开口，过短则需另加Cuff补救。术前必须根据螺旋CT立体成像的结果反复测量，为肾动脉开口尽量留下一段安全距离。术中支架主体长度最好比测量的肾动脉到腹主动脉分叉间长度小一些，以免因腹主动脉迂曲导致测量误差,术中注意事项,一体式支架操作简单，但术