心理护理对提高癌痛患者生活质量的探讨

癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，癌痛发生原因非常复杂，不仅源于病灶本身及各种引起的躯体因素，也含有多种社会心理因素。我科于 1996年 3 月至 1998 年 3 月对 87 例癌症患者就其疼痛及心理护理对生活质量的影响进行调查和分析，介绍如下。,1 临床资料,87 例中，男 57 例，女 30 例，年龄 2175 岁，平均 53.5 岁。肺癌 27 例，头颈部肿瘤 13 例，胃癌 11 例，乳腺癌 9 例，食管癌 8 例，肝癌 7 例，其他恶性肿瘤 12 例。文化程度中专以上 27 例，中,0c65f5ea 核心期刊 ,学 28 例，小学 26 例，文盲 6 例。,2 方法,2.1 调查方法,生活质量调查：本组病例采用孙燕的生活质量,评分表1进行生活质量改变的问卷调查，选择12 项指标，其中代表躯体因素的有食欲、睡眠、疲乏、日常生活状况、副反应、疼痛程度 6 项；心理因素有紧张、担心、易怒、情绪低落 4 项；社会人际关系包括家庭理解与配合和同事理解与配合 2项。两种止痛方法对生活质量影响的调查：对合,0c65f5ea 核心期刊 ,并疼痛的 68 例患者用信封法随机分为三阶梯止痛组(T 组)和三阶梯止痛加系统心理护理组(T+P组)，T 组采用标准的 WHO 三阶梯止痛疗法，T+P 组在三阶梯止痛的同时加系统心理护理。评价疼痛程度和止痛依据国家药政管理局制定的疼痛评定方式。,全部问卷经调查人员详细讲解各项问题及填表要求后，由被调查者填写，最后对各项参数作均数 t 检验、方差分析等统计学处理。,2.2 心理护理实施方法利用心理学技巧在访谈时了解癌痛患者性格特征、心理反应、对疾病的态,0c65f5ea 核心期刊 ,度，根据不同类型的患者采用不同的心理疏导法，进行劝导、同情、启发、激励、支持、消除疑虑，提供一定的心理保证等，降低焦虑和抑郁，建立正确的心理防御机制。向患者进行疼痛管理宣教。使他们学会如何评估疼痛，了解药物的副作用，了解疼痛的方式，所希望达到的效果以及达到这一效,果所需要的时间和可能出现的副反应，从而使患者消除担心和恐惧，增强信心，面对现实，积极配合。进行心理暗示，必要时用精神药物和安慰剂。护士不仅要护理好患者，同样也要面对面地向患者家属、朋友、同事进行指导，取得他们的理解和配合，创造良好的社会支持。,0c65f5ea 核心期刊 ,3 结果,3.1 判断标准躯体方面 6 项，心理方面 4 项，,社会人际方面 2 项，每项指标分值依次为 1、2、3、4、5 分，将 12 项单项调查分值相加即为患者生活质量评分，满分 60 分，评分越高生活质量就越高。,3.2 疼痛对生活质量的影响见表 1。,表 1 疼痛对生活质量的影响,组别例数生活质量(s),无疼痛组,0c65f5ea 核心期刊 ,轻度疼痛组,中、重度疼痛组 19,21,47504.8*,457.1*,379.5,*与轻度疼痛组和中、重度疼痛组比较，P,0.05，P0.01,0c65f5ea 核心期刊 ,*与中、重度疼痛组比较，P0.01,3.3T 组和 T+P 组生活质量比较见表 2,表 2 两组生活质量的比较,组别例数生活质量(s),T 组,T+P 组 34,34367.2,458.1,0c65f5ea 核心期刊 ,P0.01,4 讨论,4.1 疼痛对机体的躯体方面(包括躯体感觉和躯体功能)、精神心理方面、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活,质量。从表 1 可见无疼组对患者生活质量影响与合并疼痛组两组比较，及轻度疼痛组对患者生活质量影响与中、重度疼痛组比较均有显著性差异。这表明疼痛对患者的生活质量有直接影响，而中、重度疼痛患者的生活质量则明显下降。,0c65f5ea 核心期刊 ,4.2 疼痛与情绪紧密相关，心理因素可以影响痛觉，持续顽固的疼痛又可以产生异常的心理反应，从表 2 中可以看出 T 组患者生活质量与 T+P 组比较有显著性差异(P0.01），这表明单纯的药物止痛只能减轻疼痛反应，部分提