第七章--口腔颌面部神经PPT课件

-,1,第七章口腔颌面部神经,口腔基础教研室赵鑫,-,2,学习目标：,掌握三叉神经的成分及组成；掌握眼神经的分布；掌握上下颌神经的走形、分支和分布；掌握面神经分支及其分布。,-,3,口腔颌面部N的顺口溜,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全,三叉神经面神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经颈丛颈交感干,-,4,是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。含两种纤维成分：,一、三叉神经,感觉纤维：半月神经节，周围突分别聚集成眼神经、上颌神经和部分下颌神经。,运动纤维：三叉神经运动核加入下颌神经卵圆孔咀嚼肌。三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂为分界。,-,5,半月神经节(三叉神经节)：新月形，位于颞骨岩部尖端前面的半月神经节压迹上。外侧有卵圆孔、棘孔，发出眼神经、上颌神经及下颌神经。,-,6,眼神经：眶上裂,上颌神经：圆孔,下颌神经：卵圆孔,眶,翼腭窝,颞下窝,-,7,三叉神经分支分布,下颌神经,眼神经,上颌神经,眼神经,上颌神经,下颌神经,-,8,泪腺神经,额神经,鼻睫神经,眼神经,感觉神经,(一)眼神经,分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。,-,9,（二）、上颌神经,感觉神经，经圆孔达翼腭窝之上部由眶下裂入眶更名为眶下神经向前经眶下沟、眶下管出眶下孔达面部。,-,10,上颌神经,-,11,（二）上颌神经,-,12,（二）上颌神经,-,13,1.颧神经,经眶下裂入眶，穿过颧骨管分为颧颞支和颧面支分布于颧、颞部皮肤。,颧神经,-,14,2.翼腭神经(又称蝶腭神经),在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节与节后纤维共同组成鼻支和腭神经,翼腭神经,翼腭神经,-,15,鼻支,经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支称为鼻腭神经经切牙管出切牙孔分布33的腭侧粘骨膜及牙龈，并有神经分支在33的腭侧与腭前神经吻合。,鼻腭神经,-,16,-,17,腭神经,为前、中、后三支，均下行于翼腭管内腭前神经又称腭大神经出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈腭中、后神经下行出腭小孔分布于软腭及腭扁桃体,腭神经,-,18,3.上牙槽后神经,与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛布于上颌磨牙（6近颊根除外）有分支布于上颌窦黏膜,上牙槽后神经,-,19,（二）上颌神经眶内段,眶下神经,-,20,1.上牙槽中神经,眶下管的后段起自眶下神经布于45和6的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨颊侧牙龈及上颌窦黏膜约有1/3的人无上牙槽中神经,上牙槽中神经,-,21,2.上牙槽前神经,眶下管的中点起自眶下神经分布于上颌前牙及其相应的牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦黏膜。,上牙槽前神经,-,22,（二）上颌神经面段,1.睑下支布于睑下皮肤2.鼻外侧支布于鼻侧部的皮肤3.鼻内侧支布于鼻腔前庭皮肤4.上唇支布于上唇皮肤和黏膜,鼻内侧支,鼻外侧支,上唇支,睑下支,-,23,上颌牙的神经支配,12345678,鼻腭神经,腭前神经,唇颊侧牙龈,腭侧牙龈,上牙槽中神经,牙髓牙槽骨牙周膜,上牙槽前神经,上牙槽后神经,-,24,三、下颌神经,最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根卵圆孔二根合一颞下窝腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干,-,25,三、下颌神经,（一）脑膜支(棘孔神经)与脑膜中动脉伴行分布于硬脑膜（二）翼内肌神经自翼内肌深面布入该肌分布于鼓膜张肌及鼓帆张肌。,翼内肌神经,脑膜中动脉,-,26,（1）下颌神经前干,下颌神经前干,-,27,（1）下颌神经前干,咬肌神经,颞深后神经,颞深前神经,-,28,（1）下颌神经前干,翼外肌神经布于翼外肌上下头颊神经前干中唯一的感觉神经布于下颌磨牙及第二前磨牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤,翼外肌神经,颊神经,-,29,（2）下颌神经后干,下颌神经后干,-,30,1.耳颞神经,两根包绕脑膜中动脉后合并为一干于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支上支传导颞区感觉下支与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通,耳颞神经,-,31,耳颞神经的分支有：关节支、外腮腺支及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。耳颞神经综合征,-,32,经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间向下内侧“钩绕”下颌下腺导管与舌深动脉伴行至舌尖布于舌侧牙龈、舌前23黏膜口底黏膜和舌下腺,舌骨舌肌,下颌下腺导管,舌神经,2、舌神经,下颌下腺手术或颌下腺手术,-,33,3.下牙槽神经,与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行入下颌管布于下颌牙终末支出颏孔为颏神经布于下前牙及下4的唇颊侧牙龈、下唇黏膜和皮肤及颏部皮肤,下牙槽神经,舌神经,-,34,3.下牙槽神经,下牙槽神经在进入下颌孔前还发出下颌舌骨肌神经行经于下颌舌骨沟内布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹,下颌舌骨肌神经,舌神经,-,35,下牙神经丛：下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛发终支分布于下颌牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。,下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齿时，要注意避免损伤下牙槽神经。临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。,-,36,下颌神经,棘孔神经硬脑膜翼内肌神经翼内肌,颞深神经颞肌咬肌神经咬肌翼外肌神经翼外肌颊神经下后牙颊侧牙龈颊部粘膜皮肤,耳颞神经,舌神经,颞下颌关节外耳道腮腺颞区皮肤,下颌舌侧牙龈舌前2/3粘膜口底粘膜舌下腺,下牙槽神经,下颌牙周，5-5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤下颌舌骨肌二腹肌前腹,下颌神经前干,下颌神经后干,下颌舌骨肌支,-,37,下颌牙的神经支配,12345678,颏神经,颊神经,唇颊侧牙龈,舌神经,舌侧牙龈,下牙槽神经,牙髓牙槽骨牙周膜,-,38,(四)上、下颌神经在口腔内的分布及其变异,-,39,-,40,-,41,第二节面神经,-,42,第二节面神经,面神经由两个根组成，含四种纤维运动根较大含特殊内脏运动纤维混合根较小由味觉纤维、副交感纤维和一般躯体感觉纤维合并形成,-,43,二、面神经,(1)运动纤维：面神经核面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。(2)副交感纤维：分泌纤维，上涎核岩大神经蝶腭神经节节后纤维泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；鼓索舌神经下颌下神经节舌下腺、下颌下腺。(3)味觉纤维：孤束核膝神经节周围突鼓索舌神经舌前2/3味觉。,-,44,面神经,由脑桥出脑后入内耳门穿内耳道入面神经管向下出茎乳孔，向前穿腮腺呈扇形布于表情肌以茎乳孔为界将面神经分为面神经管段及颅外段,面神经,-,45,二、面神经,面神经行程：脑桥延髓沟外侧内耳道颞骨岩部的面神经管内(前外后外)面神经膝下行茎乳孔穿腮腺腮腺丛面部表情肌。,-,46,1、面神经管段,面神经管段,-,47,1岩大神经：面神经膝面神经管裂孔颅中窝破裂孔和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经翼管蝶腭神经节节后纤维泪腺、鼻、腭粘膜的腺体、味觉纤维直接穿节腭部。,(一)面神经管段的分支,-,48,2.镫骨肌神经：镫骨肌。3鼓索：茎乳孔上方约6mm岩鼓裂颞下窝前下舌神经汇合:味觉纤维舌前2/3的味蕾副交感（分泌）纤维下颌下神经节节后纤维下颌下腺、舌下腺,(一)面神经管段的分支,岩大神经,鼓索,镫骨肌神经,-,49,2、面神经颅外段,面神经颅外段,-,50,（一）面神经主干,茎乳孔至面神经分叉处的一段出茎乳孔茎突和乳突之间、距乳突前缘中点深侧约2cm处前、外稍向下外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行越过茎突根部的浅面腮腺横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。新生儿及儿童乳突尚未发育完全面神经位置表浅，手术时易受伤,面神经主干,-,51,两干发出9-12条神经，形成五组分支：颞支颧支颊支下颌缘支颈支,-,52,（二）面神经腮腺前的分支,（1）耳后神经耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌（2）二腹肌支支配二腹肌后腹（3）茎突舌骨肌支常与二腹肌支共干发出,耳后神经,二腹肌支,茎突舌骨肌支,-,53,（三）面神经主干在腮腺内的分支腮腺深、浅两叶之间颈外动脉、下颌后静脉外侧走行1.5cm分叉(两干型80)颞面干和颈面干颞面干下颌髁突颈处颞支、颧支、上颊支颈面干行向前下下颊支、下颌缘支、颈支,-,54,面神经部分分支受损伤时，可通过一些吻合支得到代偿。但个体间吻合情况有较大差别，无吻合或吻合支较少时，单支的损伤也可造成较明显的面瘫。,(1)颞支：12支，前上额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上颌神经分支吻合，损伤可出现同侧额纹消失。表浅，易受损伤，应加以保护。,-,55,(2)颧支：14支(多为23支)，腮腺前上缘前上上部分支较细，行向前上上、下眼轮匝肌；下部分支较粗颧弓下方颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。,-,56,上颊支粗颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面下颊支不恒定口角平面或其稍上方前行,(3)颊支：26支(35支)，来自颞面、颈面两干腮腺前缘,颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。,-,57,损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。,-,58,(4)下颌缘支：13支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出在下颌角下方颈阔肌深面与颈深筋膜之间支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。,下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口,-,59,(5)颈支：13支(多为1支)，为颈面干的终末支，出腮腺下端颈阔肌深面前下颈前颈阔肌,-,60,岩大神经腺体分泌镫骨肌神经听觉鼓索神经味觉,颞支同侧额纹消失颧支眼睑不能闭合颊支鼻唇沟变浅或消失、上唇动力减小或偏斜、颊部积存食物、不能鼓气下颌缘支口角下垂、流口水颈支无明显症状,-,61,三、面神经的应用解剖,面瘫分为核上瘫与核下瘫（一）核上瘫病变累及皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维（二）核下瘫累及面神经核或面神经的运动纤维,核上瘫,核下瘫,-,62,核上瘫：对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。核下瘫：同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位不同，核下瘫可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,-,63,面神经损伤的定位,-,64,混合性神经，含有四种纤维：运动纤维茎突咽肌；副交感纤维腮腺分泌；感觉纤维咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体；味觉纤维舌后1/3的味蕾。,三、舌咽神经,-,65,三、舌咽神经,颈静脉孔出颅上、下神经节颈内动、静脉之间下行绕过茎突咽肌的浅面舌骨舌肌的内侧向前上方走行舌根。主要分支：,鼓室神经：下神经节发出鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经耳神经节节后纤维耳颞神经腮腺；管理腮腺的分泌。颈动脉窦支颈动脉窦、颈动脉体；,-,66,咽支咽粘膜；肌支茎突咽肌；扁桃体支腭扁桃体、软腭和咽峡；舌支舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。,三、舌咽神经,舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3味觉丧失及咽反射消失。,-,67,行程最长、分布最广，含五种纤维成分：一般内脏运动纤维(副交感)：迷走神经背核胸、腹腔脏器壁内的神经节节后纤维胸、腹脏器控制心肌、平滑肌及腺体的活动；特殊内脏运动纤维：疑核咽喉肌、软腭肌和食管上部肌；一般躯体感觉纤维：上神经节中枢突三叉神经脊束核；,四、迷走神经,周围突外耳道的皮肤,-,68,一般内脏感觉纤维：,四、迷走神经,下神经节中枢突孤束核(下端),-,69,四、迷走神经,行程：颈静脉孔上、下神经节颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间后方胸廓上口胸腔膈食管裂孔腹腔。,-,70,四、迷走神经,与口腔临床有关的分支：(一)咽支：与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。(二)喉上神经：起自下神经节内支会厌、声门裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支环甲肌。,-,71,咽支损伤：吞咽困难；喉上神经损伤：喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹；喉返神经损伤：声带麻痹声嘶、发声困难；双侧喉返神经损伤：失音和窒息；双侧迷走神经完全受损可致猝死。,-,72,运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部枕骨大孔入颅与颅根汇合颈静脉孔出颅内支即颅根纤维合并于迷走神经支配咽喉肌、部分腭肌；,五、副神经,-,73,外支即脊髓根纤维后外颈内静脉深面茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下方3.5cm处胸锁乳突肌上部深面支配该肌胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出颈深筋膜浅层的深面越过颈后三角上部斜方肌前缘中、下1/3交界处斜方肌深面，支配该肌。,五、副神经,斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂；胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍。,-,74,舌下神经管出颅二腹后腹深面颈内静、动脉之间弓形向前颈内、外动脉的浅面二腹肌后腹深面下颌下三角（下颌下腺深部）伴随下颌下腺导管舌骨舌肌和下颌舌骨肌之间舌下间隙。,四、舌下神经：运动神经,-,75,舌下神经受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏患侧，舌位于口腔内静止位时，患侧舌反而比健侧抬高。当舌下神经绕过枕动脉时，发颈袢上根下行(颈鞘浅面)，与颈袢的下根结合形成颈袢分支支配舌骨下肌群。,六、舌下神经,-,76,C1-4前支，胸锁乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。(一)浅支1枕小神经C2or3耳廓后面及枕部皮肤。2耳大神经C2or3前支腮腺区皮肤；后支耳廓后面、乳突部皮肤。3颈横神经C2or3升支颈前上部皮肤，并有分支与面神经的颈支连接成袢；降支分布于颈前外侧部皮肤。4锁骨上神经C3or4内、中、外三组分支颈下部、胸上部及肩部皮肤。,七、颈丛,-,77,肌支颈深肌群至迷走神经、舌下神经、副神经、交感颈上