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危重病人的 病情评估,河南省人民医院中心ICU 樊清波,评估目的,确定病人生理学方面的异常确定纠正这些异常的最佳方法确定潜在的问题,评估顺序,病史体检辅助检查？平行进行：主要病史、体检、初期复苏,一 初步评估,病人的危重程度初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查,初步评估的重点,气道通畅性呼吸循环注意：三者任一缺失需立即复苏,气道,评价气道是否通畅 心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音,注意,1 气道严重阻塞病人可没有喘鸣音 2 SPO2正常不能排除气道阻塞 3 高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿 4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止,呼吸,明显的呼吸增快提示病情危重，不论病人是否有呼吸衰竭危重程度靠代偿程度判断SPO2是呼吸受损的较晚指标呼吸急促而氧合正常的病人，应检查是否有呼吸系统以外的病因，如代酸和脓毒症,循环,评估重点：组织灌注、血压,注意,血压下降是循环衰竭的晚期指标组织灌注不足的指标： 1 清醒程度降低 2 皮肤花斑，肢体末梢发凉，毛细血管再充 盈时间延长 3 尿少 4 酸中毒脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型,清醒程度,清醒程度降低提示：内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变。二者均需要紧急支持治疗，并要密切检测瞳孔变化,辅助检查,血常规动脉血气分析电解质、肾功能凝血功能指脉氧注意：不可因为检查延误初期复苏。可同时进行,提示病情可能急剧恶化的临床表现,血压 SBP150 或 30 或 150mmol/l血k 6mmol/l 血碳酸氢根 18mmol/l,提示病情危重的临床和实验室特征 1,1 心血管系统 心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑 心动 过缓（提示临终状态）2 呼吸系统 呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓（提示临终状态） 3 消化系统 呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物,提示病情危重的临床和实验室特征2,4 泌尿系统 少尿 5 神经系统 清醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为 6 代谢 酸中毒、严重电解质异常（特别是严重高钾和低钠）、严重 贫血、血小板减少、凝血障碍、乳酸增高 7 其他 出汗,注意事项,1. 交感神经代偿程度 无呼吸、心跳停止的病人，可根据交感神经代偿程度评估病情危重程度。注意临终病人代偿耗竭，HR、R可减慢2.受支持的程度 面罩吸氧 2L/min SPO2 92% 面罩吸氧 15L/min SPO2 92%,二 进一步评估,病史,来源： 转运人员、记录、家属评估心肺储备：运动耐受力（距离、速度）揭示是否属于难以评估人群：年轻成人、老人、免疫抑制病人、创伤病人（机制）,体格检查,目的：确定潜在的病因注意：应反复体格检查，以观察病情变化和病人对治疗的反应。,辅助检查,肝功能血钙、磷、镁胸片其他：据病情。尽量选床边检查。,总结,对病
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