J-1 腰椎间盘突出症的治疗进展--陈关富

腰椎间盘突出症的临床治疗进展,中国十九冶集团公司职工医院 康复医学科 陈关富,海南省卫生厅医学科研项目李志敏，姜蓉华南国防医学杂志年 第卷 第期,重点参考-文献之一：,腰椎间盘突出症的临床治疗进展,非手术方法一般治疗方法 对腰背部、臀部、下肢肌肉酸痛症状不重的患者，指导正确的锻炼姿势，通过保护腰椎来进行有利于病情的运动；采取物理治疗来消除疼痛性症状，让患者保持充足的睡眠，多注意休息。中医推拿手法解除肌肉痉挛、镇痛和提高局部组织痛阈，增强腰腿部的肌力；矫正腰椎侧凸，棘突偏歪和小关节紊乱，解除滑膜嵌顿、改善或恢复脊柱的生理曲线和活动度；改善局部组织的血液循环，促进炎症介质和代谢产物的吸收和排泄；牵引旋转手法使突出的髓核部分回缩，松解神经根的粘连或改变硬脊膜和神经根与突出髓核的位置关系；促使髓核突出物破裂突入椎体或后纵韧带、内容物逸出或吸收，消除髓核突出部的张力。,药物内服治疗中药内服治疗实践研究中证实一些中药汤剂可以使患者少出现坐骨神经性疼痛的症状，并能减轻对患者的神经压迫，使患者的腰椎得到放松，起到较好的治疗效果，同时中药的副作用相对较小。对于血瘀证患者，采用身痛逐瘀汤加虫类药配合手法治疗效果最佳。本病分为三期论治：发病月之内定为急性期，发病个月为恢复期，个月以上为慢性迁延期，不同时期需不同用药。西药内服治疗包括消炎镇痛、神经营养等药物治疗，可使多数轻型患者缓解病痛。首选的消炎镇痛药物为环氧化酶。该药物提高了胃肠道的安全性，减轻胃肠道刺激症状，降低消化道出血的机率。针灸疗法刺激可促进和加强神经传导的恢复，促使硬膜囊,及周围软组织的充血和水肿消退，缓解脊髓、神经根的压迫刺激。此外腹针治疗效果比体针治疗效果更佳；短针法加上芒针刺法比单纯的短针法疗效更佳；踝三针对腰椎间盘突出引起的神经根性痛具有起效快、镇痛维持时间长等特点。封闭疗法 张越等的研究表明，腰椎间盘突出症的保守治疗方便有效。采用封闭式疗法，能够保护椎管不受到外界的影响，同时避免一些并发症的发生。虽是治标不治本，却可消除神经根、马尾、硬膜及硬膜外组织的炎性水肿，创伤小、费用低、相对安全，患者易于接受。,手术方法 手术主要是切除突出物以达到减压的目的，可能出现下腰椎不稳、骨赘增生和神经根粘连等问题和椎间隙感染、血管或神经根损伤等严重并发症。选择手术疗法应慎重。腰椎间盘突出髓核摘除术 摘除突出的髓核组织等致压物，解除神经根的压迫，缓解腰腿痛等症状。其中全椎板、半椎板切除和开窗式髓核摘除术术后疗效肯定。腰椎间盘突出症手术的内固定经椎板间开窗减压，切除突出椎间盘。当髓核突出伴有超过个月或更长时间的腰痛时，并认为基于椎间盘退变是节段不稳的原因或因不稳造成椎间盘退变时，应考虑行融合手术。在复发性腰椎间盘突出，二次手术时可考虑行融合手术。,微创治疗经皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术及椎间盘激光切除术；内窥镜辅助技术，包括椎间盘镜手术等。优点是不破坏正常的解剖结构。缺点是操作过程复杂，需在线监控下操作，不适于椎管神经根管狭窄或髓核游离于椎管内患者。经皮化学溶核术通过化学方法，将椎间盘内的组织发生部分变化，减轻或者解除由于神经受到的压力而引起的疼痛。谢光贵的实验证明该疗法疗效显著。髓核化学溶解术的优点是创伤小，痛苦小，不开刀，对椎管内无干扰；缺点是并发症发生率过高，因此髓核化学溶解术在美国已禁用。经皮穿刺臭氧注射术此法使患者减轻疼痛，并且能够增加免疫力，近几年来应用比较普遍。该疗法较为安全有效，但神经损伤、出血等并发症发生率较高。,经皮穿刺腰椎间盘切除术通过在纤维环上钻孔，压管扇形切吸髓核组织，以减低椎间盘内压力，从而缓解症状。主要适用于单纯性包容性腰椎间盘突出，或虽有椎体后缘骨赘增生或关节突增生。经皮穿刺椎间盘减压术包括激光减压和射频消融减压。术前 或核磁共振测量定位，穿刺方法同。 穿刺成功后拔出针芯，插入光导纤维，并保持光导纤维超出穿刺针顶端，应小于，用三通管将光纤固定在穿刺针上。韩笑等研究的204例中例出现交感神经反射消失。赵伟等研究中254例术后神经根损伤出现跛足，244例个月行外科术后，神经根损伤消失，另例则永久性损伤。后路显微内镜下椎间盘摘除术（） 手术中同样需要形臂或摄片进行定位，手术器械为带芯穿刺针，三通管，光纤，比较特殊的是还需要使用观察镜来观察激光发光。穿刺过程与经皮髓核切除术相同。在确定穿刺针进入椎间盘中心后安装光纤，光纤通过三通管连接固定在穿刺针上，头端裸露，固定好光纤后即可打开激光进行椎间盘切除。黄建明等分别采用治疗腰椎间盘突出症，治疗效果显著。,腰椎间盘置换术 包含人工椎间盘置换术（）和人工髓核假体（）。吴邦耀等对行的例与行 的例患者进行比较分析，疗效较佳。总结 综上所述，对于腰间盘突出患者常用的方法如各种中、西药物治疗、牵引治疗等。在非手术治疗无效或复发，症状较重影工作和生活者，也可以采取手术治疗，因此对于不同症状的患者要采用不同的治疗方法，以确保患者能够尽量减轻疼痛，或者消除疼痛。,腰椎间盘突出症的手法治疗进展 薛彬李飞跃 中国中医骨伤杂志2014年7月底22卷7期,重点参考-文献之二：,手法治疗 腰椎间盘突出症治疗手法大致分为整骨手法（旋转类手法、屈伸类手法、斜扳类手法、拔伸类之牵抖类手法）和理筋手法（各类软组织手法和推法、揉法、拿法）两大类。近年来，手法对本病的治疗主要分为单纯手法治疗和以手法为主的综合治疗两大类。,单纯手法治疗 所谓手法就是指通过医者双手作用于人体体表特定部位来防治疾病的一种治疗方法。现代临床研究显示，单纯手法治疗腰椎间盘突出症也有较好的临床治疗效果。一指禅推法、旋转手法、快速捏骨手法；以手法为主综合治疗手法结合药物手法结合针灸手法结合牵引,手法作用机理的研究 从腰椎间盘突出症发生的机理上来看，由于椎间盘突出挤压局部神经根，形成局部无菌性炎症，进而激惹周围神经，引起剧烈疼痛，造成局部肌肉的痉挛。因此，手法治疗的关键是如何促使突出椎间盘还纳或改变其与神经根的位置，以解除神经根压迫。 研究发现手法治疗腰椎间盘突出症并不能使突出的髓核回纳，并认为手法治疗的作用机制可能在于改变突出髓核与受压神经根的位置关系，减轻或消除突出髓核对神经根的压迫。冯伟等运用脊柱定点旋转复位法治疗游离型腰椎间盘突出症，采用和（磁共振脊髓成像术）对其治疗的患者进行前后对比研究，发现治疗后 提示患者神经根鞘袖外观均基本恢复正常，神经根鞘袖内脑脊液充盈明显增多、信号增强，硬膜囊压迹无明显变化，通过手法可以使椎体产生位移，减轻了鞘膜囊（神经根）的形变和张力，增加了神经根的抗压能力，恢复脊柱的稳定性，但治疗后未见突出髓核还纳。,脊柱旋转复位手法为主治疗腰椎间盘突出症发现，旋转复位法可以消除机械性的压迫同时可减少神经根的慢性无菌性炎症，从而缓解因缺血缺氧受酸性产物刺激而引起的疼痛症状。 目前手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究表明，手法对腰椎间盘突出的治疗主要是通过改变局部血液循环，改变突出髓核与受压神经根的位置关系，减轻或消除突出髓核对神经根的压迫，松解受压的神经根和改善体内微环境而达到治疗目的。,分析讨论 手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，一般先用擦法或按揉类等手法放松腰背部肌肉，再用旋转类或拔伸之牵抖类等手法松解受压的神经根和改善体内微环境。现代临床应用表明，手法治疗腰椎间盘突出症具有明显的疗效，无论是单纯手法治疗还是以手法为主的综合治疗都具有很高的临床治愈率，并且运用手法治疗经济而无副作用，病人也易于接受。但是目前对手法治疗腰椎间盘突出症的研究尚存在一些问题,治疗方式的选择 单纯手法治疗与以手法治疗为主的综合治疗到底哪种治疗方式最好，至今没有明确的定论。治疗时间 国内大多数学者认为手法治疗期限应为个月，近年要求在个月以上，笔者认为手法治疗时间的长短应是一个相对的概念，我国手法流派纷呈，具有显著的地域性差异，另外还应根据患者的具体病情以及治疗医生的临床经验、技术水平等确定。治疗的禁忌证 目前我国还没有一个公认的关于手法治疗腰椎间盘突出症的禁忌证标准。一般认为增生狭窄型椎间盘突出、骨型和软骨型突出、菜花型和游离型突出、中央型突出合并马尾神经受损、腰突症合并黄韧带肥厚或小关节增生或侧隐窝狭窄或椎体滑脱者、多节段间盘突出患者、伴有腰椎结核、肿瘤者临床上均不适宜用手法治疗。,治疗效果评价 我国尚还没有一套全国规范化的手法操作规范，不同手法治疗的治疗效果评价一直没有公认的评价标准，现在统计治疗效果多为患者的主观感觉症状，这使得各种手法治疗效果缺乏可比性及可信度。,前景展望 近年来，随着中医现代化步伐的加快，将手法与各种先进技术应用相结合的研究已成为手法治疗发展的一种趋势，这使得手法操作时各种数据有了量化及比较的基础，今后我们应该在手法的治疗机制、疗效评价及量化指标上做进一步深入的研究，只有探明手法的治疗机制，构建出手法治疗的疗效评价及量化指标之后，才能真正满足患者的医疗需求，才能真正将中医事业进一步发扬光大，更好的造福人类。,腰椎间盘突出症的手术治疗进展 赵大鹏 （辽宁省本溪市本钢总医院骨外科） 中国医药指南2015年1月13卷第2期,重点参考-文献之三：,据统计，有10%20% 的患者最终要进行手术治疗。腰椎间盘突出症严重影响患者的生活质量，病情经常反复发作，病程较长。在长期的临床治疗中发现手术治疗疗效确切，在临床中值得广泛推广。 美国哈佛大学医学院的Mixter和Barr在1934年首次使用手术证实并治愈腰椎间盘突出症，开创椎间盘突出手术治疗的时代。截止到目前，腰椎间盘突出症的手术治疗已有近80多年的历史。在长期的临床治疗中发现手术治疗疗效确切。1 传统手术方式 腰椎间盘突出症传统手术治疗方法包括：椎板开窗椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、全椎板切除椎间盘摘除术等等。在目前，国内外应用最广泛的治疗腰椎间盘突出症的手术方式就是传统手术。该手术的特点就是视野较大，便于操作。手术可以直接摘除髓核，对神经根的减压也是比较充分的。但该手术不足之处就是手术中的减压范围过大，往往会造成脊柱后柱结构的破坏，从而影响脊柱的稳定程度。,对于单节段以及旁侧型的椎间盘突出症者应选择单侧开窗或半椎板减压髓核摘除的方法进行治疗。对而于多节段、中央型突出髓核巨大者的患者，应该选择双侧开窗或全椎板减压髓核摘除加内固定的手术方法进行治疗才是最好的。2 现代手术治疗2.1 介入的治疗方法 介入的方法又叫做间接减压的方法，包括了射频间盘切除术、经皮激光椎间盘减压术、冷凝汽化、臭氧治疗和各种融核酶的方法，以及各种介入方法的组合。其中研究中发现臭氧、融核酶等方法，能够达到冷凝汽化等达不到的部位，但是容易造成椎间盘大面积退变，晚期椎间隙狭窄等。虽然是经皮微创手术但是有椎间隙感染病例。2.2 内镜的治疗方法 内镜的方法包括经皮腰椎间盘切除术、椎间盘镜下椎间盘切除术等。经皮腰椎间盘切除术主要适用于膨出或轻度突出型的患者，且不合并侧隐窝狭窄者。对椎间盘有游离碎块、髓核钙化和严重椎管狭窄等不宜应用。,2.3 开放性椎间盘手术 包括单纯开窗腰椎间盘摘除术、多节段开窗侧隐窝减压术以及全椎板切除回植椎管成形术。单纯开窗腰椎间盘摘除术适合单纯间盘突出，包括膨出型、破裂型及脱出游离型。多节段开窗侧隐窝减压术适合老年人多节段椎间盘突出合并严重椎管狭窄，包括轻度椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节增生肥大内聚、腰椎滑脱、侧突畸形。全椎板切除回植椎管成形术适合老年性全椎管狭窄症。 3 展 望 综上所述，腰椎间盘突出症的手术治疗经历了椎板切除术、开窗术到椎间盘置换和再生术，从有创术到微创、极微创术，在不断地发展和创新。目前，关于腰椎间盘突出症的手术治疗已有一些前瞻性研究和大量回顾性综述，但是由于患者的选择治疗的方法、评价的方法以及随访时间与结论的不同，治疗结果的差异也是比较大的。但是我认为，随着科学技术的不断发展，对腰椎间盘突出症认识的不断深入以及临床经验的不断积累。一些具有创伤性小、安全性高、疗效好等优点的治疗方式也会不断地被一些专家应用于临床。,椎间盘突出症微创治疗现状 梁洪峰龙腾河宾怀有陈昱 （广西医科大学第四附属医院） 药物与人 2014年8月第27卷第8期,重点参考-文献之四：,椎间盘内电热疗法（） 电热疗法的原理是通过热量使胶原组织发生固缩，凝固纤维环上的病变部位及肉芽组织，灭活病变部位的痛觉感受器以阻止痛觉传入。经皮化学溶核术 年，在对椎间盘内的软骨薪液蛋白退变的研究中，发现木瓜凝乳蛋白酶可以溶解病变的髓核组织。年，首次将木瓜凝乳蛋白酶用于临床治疗腰椎间盘突出症。随后，髓核化学溶解（尤其是胶原酶）治疗腰椎间盘突出症在临床得以广泛使用。对于化学溶核术和其他方法治疗椎间盘突出症比较是否具有优越性，目前仍存有争议。腰背部麻木是化学溶核术最常见的副反应，最严重的并发症是将蛋白酶误注入椎管内引起截瘫。,经皮穿刺臭氧注射术 等认为臭氧治疗腰椎间盘突出症镇痛的机制是抑制脊髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肤而起作用，类似“化学针灸”的作用机制。实验研究将臭氧注入髓核组织内后行组织学观察，早期髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解，髓核基质纤维化。髓核细胞受到损害，造成蛋白多糖合成及分泌减少。国外有较大样本资料统计，经皮穿刺臭氧注射术治疗椎间盘突出症有效率一。等用臭氧注射结合神经节周围注人甲泼尼龙（甲基氢化泼尼松）和布比卡因治疗腰椎间盘突出症，经术后个月的随访，单纯注射臭氧组治疗成功率为，而后者成功率为。有文献报道患术后周再次注射臭氧以加强疗效，但此法是否加强疗效仍有争论。,经皮穿刺腰椎间盘摘除术（）、自动经皮腰椎间盘切吸术（）。 年，首先采用，开辟了一条介于手术和保守治疗腰椎间盘突出的新途径。其通过后外侧入路进入椎间盘，在纤维环上钻孔、开窗，摘除部分髓核，降低椎间盘内压力，缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，达到治疗目的。但临床结果显示大多数突出椎间盘并无明显回缩，部分病人临床症状改善不明显。与传统的腰椎间盘摘除手术相比，住院时间短，手术风险小，即使手术未获成功，也没有传统手术的并发症。,经皮内镜下腰椎间盘摘除术（） 随着内镜技术设备的发展，美国学者等将关节镜成功引人脊柱外科。 此手术是在经皮穿刺的基础上进一步扩大开窗及减压孔，在椎间盘镜观察下，用环形钳切取髓核组织。术中用生理盐水持续冲洗，使切除范围及手术视野显示清晰，同时冲吸掉切吸过程中椎间盘的碎屑。椎间盘镜下可见到明显的减压“洞穴”，而且椎间盘镜可纵深左右观察“减压洞”的底部，根据镜下所见决定是否需补充切取。此术具有创伤小、恢复快的优点，但可能并发神经根、血管损伤（主要在节段），肠管损伤，骼腰部血肿，椎间盘炎等。此手术适用于单纯性和急性腰椎间盘突出症，对椎间盘突出合并腰椎管狭窄或神经根管狭窄症者效果不佳。,后路显微内镜椎间盘切除术（） 是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术相结合的一项新微创手术。术者在内镜显示系统帮助下，能清楚了解硬囊、神经根及突出椎间盘的关系，可彻底解决神经根压迫，同时避免损伤神经根和硬膜囊，止血彻底。此手术能完全保留脊柱中、后柱结构，不影响脊柱生物力学结构，大大减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率。利用该手术系统可以完成腰椎间盘摘除、椎板切除、内侧小关节切除、椎间孔成形、侧隐窝减压等手术。同时，借助辅助工具可解决腰椎管狭窄、神经根管狭窄等问题。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、手术及住院时间短、综合医疗费用低、手术适应症较宽等优点。但 观察时间较短，其远期疗效有待进一步观察，对技术是否能较常规手术减少对脊柱稳定性的破坏，有待生物力学方面的进一步研究。,经皮激光椎间盘减压术（） 是在经皮椎间盘摘除术的基础上发展起来的。其原理是利用激光脉冲汽化烧灼髓核组织，直至椎间盘组织不再回缩，从而降低椎间盘内的压力，解除椎间盘组织对神经根及脊髓压迫刺激，达到治疗目的。此术式具有创伤小、出血少、恢复快、不破坏脊柱稳定性等优点。经皮内镜激光切除椎间盘技术不能改善椎管狭窄、神经管狭窄、骨赘及关节突肥厚内聚，其手术适应症有一定的局限性。由于临床应用时间较短，其远期疗效有待进一步研究。,经皮内镜下人工髓核置换术 在后路显微内镜椎间盘切除术基础上，植入人工髓核假体（），达到“椎间盘成形术”的目的，可以保持脊柱节段活动性，恢复脊柱节段稳定性，避免邻近椎间盘应力过度增加。同时，也能使椎间盘与椎体后柱的负荷获得再平衡，减少了小关节退变概率。 由水溶性凝胶内核和聚醋纤维外套构成，凝胶内核吸水后立即开始膨胀，完全膨胀后可吸收其本身重量的水分，植人后不易脱出，其容积可随载荷而变化。此项技术开展时间较短，其长期疗效还在进一步观察中。,微创手术治疗腰椎间盘突出症临床展望及术后的临床评估 微创手术治疗腰椎间盘突出症，受到设备、技术要求及传统手术观念等因素的限制，近期并不能完全取代传统手术。从传统手术到微创手术，是目前发展的必然趋势，微创手术的巨大优点又使其有光明的发展前途，随着科技的发展和微创手术的不断深入研究及应用，微创手术定会成为治疗腰椎间盘突出症的一朵奇葩。 临床微创手术治疗腰椎间盘突出症术后疗效的评估目前主要以术后疼痛症状的消失、减轻及无改变来判断，没有敏感和特异的指标。,针刀为主治疗腰椎间盘突出症的进展 朱志文 万全庆 浙江中医药大学第三附属医院 辽宁中医药大学学报2014年9月底16卷第9期 解放军10医院 等,重点参考-文献之五：,通过临床研究, 探讨小针刀松解椎间管(孔) 外口、腰椎棘间韧带、横突间韧带、横突间肌和脊神经后支卡压处等的治疗机制。 对其临床资料进行回顾性分析。结果通过对椎间管精细解剖和生物力学的研究, 作者认为, 椎间管(孔) 外口的针刀松解术, 可以将固定在此处的神经根外膜松解, 增加神经根的蠕变率, 这是缓解或解除神经受突出间盘压迫的关键; 通过针刀将棘间韧带和横突间韧带以及横突间肌进行松解, 以此消除椎间韧带的异常紧张度, 以及损伤所致的孪缩; 而且借助针刀对脊神经后支进行卡压, 能缓解竖脊肌的握孪, 后两者结合可更有效的从整体上解除脊柱周围肌肉、韧带对脊柱、间盘和椎间管的压力, 也就是横向松解, 纵向减压。结论根据探究所示,针刀松解术与切除手术对腰突症均有较好的治疗效果,且针刀松术较手术疗法要简便、安全得多,又无切口及瘫痕粘连之虞。,小针刀松解术 椎间横向松解。在患者发生病变的棘突与横突间进行定点, 后予以针刀松解, 使棘间韧带与横突间韧带得到释放, 分离横突间肌,之后沿着下位棘突的上缘以及对应棘突的下缘, 将其彻底剥离, 此时刀下会伴有松动感。 病变侧椎间管(孔) 后外上缘松解。椎间孔后的外上缘处, 属于神经根外膜在椎间孔外的固定处, 因此在完成松解横突间韧带的操作时, 要向着横突根部和椎体交界的地方推进, 紧贴骨面, 达到椎间孔中央时停止。 在进行操作时, 一定要遵守出刀方法, 沿着骨面行进, 防止损伤血管与神经。对有胸椎下段以及腰段的脊神经后支卡压的患者,同样进行针刀松解术。 针刀术中及术后, 一般不予患者进行牵引和限制活动, 正脊手法。,1 针刀治疗方法1.1 单纯针刀治疗1.2 针刀结和臭氧+射频消融术1.3 针刀配合阻滞治疗1.4 针刀配合针灸疗法和推拿疗法治疗和中药治疗,机制探讨2 . 1 椎间管的精细解剖 在腰神经离开硬膜囊后, 会留有一段通向椎间管外口的较窄骨纤维性管道, 这就是神经根通道, 它通常分为两段, 其一为神经根管,连接硬膜囊与椎间管内口, 其二为椎间管, 又分为内口、中间管以及外口三部分。椎间管的大小受到椎间隙高度影响, 在其内部, 有静脉、动脉、神经根以及交感神经存在, 在其内部的下段, 有纤维隔,用来与椎间纤维与关节突关节连接, 它的存在将椎间管分成上下两段。上段有神经根和腰骸动脉内支, 下段有椎间静脉。在椎间管外口还存在一个纤维隔, 连接椎间盘与横突间韧带, 同样将外口分为两段。而且根据高位低位腰椎的生理特点, 外口的隔膜也有所不同, 高位时, 纤维隔薄且高, 低位时, 纤维隔厚且低, 并以片状结构包裹外口。它主要用来分隔血管与脊神经, 并且能够对椎间静脉起到保护支持作尸。,2. 2 在椎间管内的神经根结构特点 脊髓外部结构为软脊膜、蛛网膜和硬脊膜, 该三层膜被可以在神经根移行, 组成根袖, 且神经根仍处于脑脊液中。之后神经根向外走行, 到达椎间管口, 此处根袖又叫神经根外膜, 此时它会与椎间管外口的结缔组织结合在一起, 进而将神经根有效的固定在椎间口, 同时膜被又可以保护其不受到侵扰l4 。但是此处的神经根缺少纤维胶原,退让性与伸展性较差, 具有较差的吻合性, 容易对牵拉与压迫产生过激的敏感反应 。,2. 3 腰椎软组织生物力学特性 腰椎部软组织主要由韧带、肌肉以及神经组成。体内的腰椎间诸多韧带起到的是张力载荷的作用, 其中起到主要作用的要数上韧带与棘间韧带, 它们不仅能够稳定脊柱的活动, 还可以加强脊柱的外在固定效果。而腰部肌肉则属于发动机, 提供维持脊所需要的动力, 而神经则负责协调, 这样才能确保肌肉、韧带协调发挥作用, 确保脊柱活动的正常性。物体在受到恒定外力作用下, 会产生变形,而且会随着时间的延长增加变形程度, 医学上称之为蠕变。根据神经力学的验证, 在生理极限允许的程度下, 人体的神经组织会由于自身的顺应性, 来调节承载面积, 进而适应外力 。,2. 3 腰突症针刀松解术治疗机制2. 3. 1 通过上述解剖学与生物力学的详细分析, 我们可以看出, 患者是否具有腰椎间盘突出的临床症状, 完全取决于突出的椎间盘是否对神经根起到挤压, 而神经根是否收到挤压作用, 又取决于患者自身的蠕变程度。如果患者自身蠕变程度大, 则不会对神经根产生挤压作用, 自然也不会出现相应的临床症状, 这就能够有效解释为什么没有临床症状的患者经过C T 诊断却被确诊为腰椎间盘突出症。而且通过解剖学我们又可得知, 位于椎间管外口处的神经根, 并不是单独存在的, 它即包括神经根外膜和椎间管外口周围结缔组织, 又包括椎间管的纤维分隔与椎间盘横突间韧带, 这些组织的存在, 才造成神经根不具有活动性。,其实也可以说, 神经根的活动性枢纽就是椎间管外口,一旦腰椎间盘突出患者出现较为显著的临床症状, 就表明神经根的蠕变性已然无法缓解突出间盘对神经根的