深静脉补钾的护理

一例非小细胞肺癌食管转移后发生低血钾的观察与护理,第三组代表：胡妍屏,非小细胞肺癌个案病史低血钾的护理,非小细胞肺癌：,非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma ）是最为常见的肺癌，占肺癌总数的80%。非小细胞肺癌主要包括腺癌、鳞状细胞癌即肺鳞癌、大细胞未分化癌三类，其对于传统放化疗敏感性较差。与小细胞肺癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。,非小细胞肺癌的临床表现,一、早期症状（1）胸部胀痛（2）痰血（3）低热（4）咳嗽二、晚期症状晚期患者有疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，出现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。,非小细胞肺癌的治疗：,一、化学治疗化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。,非小细胞肺癌的治疗,二、放射治疗放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。,非小细胞肺癌个案病史低血钾的护理,个案,患者蒋国兴，男，62岁，住院号000097122因“左上肺占位一月，奈达铂单药一程化疗后五天”于2014-11-10收住入院。诊断：左上肺非小细胞肺癌IV期 食管占位 右侧脑出血破入脑室 陈旧性多发性脑梗塞,病史,患者脑出血住院过程中因咳嗽查胸部CT发现“左肺上叶占位伴不张，纵膈及左肺门淋巴结肿大，左胸肋骨破坏”，并发现一过性肾功能异常，予对症治疗后脑出血病情好转，10-28转入我科。11-05予奈达铂单药化疗，化疗顺利。患者目前颈部胀痛明显，声音嘶哑，稍有头昏、咳嗽，无痰，偶有饮水呛咳，食纳欠佳，嗜睡，大小便无明显异常。,病史,既往有高血压病史，血压控制不佳。否认“糖尿病”等病史，无“肝炎、结核、伤寒、血吸虫”等传染病接触史，无手术外伤及输血史，无食物、药物过敏史。生于无锡，无吸烟史、饮酒史，已婚已育，子女及配偶体健。,护理体检,T36.9C,P80次/分，R16次/分，Bp150/100mmHg精神：萎 食欲：欠佳 睡眠：4-6h/天排泄：二便正常 活动能力：左下肢肌力4+级自理能力评分40分，为重度依赖意外事件评分50分，坠床评分8分右股静脉置管一根，内置20cm,固定良好巴顿评分15分，管道滑脱危险评分2分,本次入院,10-05胸部CT：左肺上叶占位伴不张，纵膈及左肺门淋巴结肿大，左胸肋骨破坏。 11-02胃镜：食管占位，胆汁反流性胃炎。 11-05：奈达铂（30mg)单药化疗。11-11：查白细胞9.9x10*9/L,血红蛋白97.0G/L白蛋白33.0g/L，碱性磷酸酶269U/L，铁蛋白892.30ng/ml,癌胚抗原6.42NG/ML。,本次入院,11-11：查血钾2.58mmol/L，予补钾支持治疗，予溴己新化痰，同时予抗肿瘤、脱水及营 养支持治疗，Morse评分增至70分。11-12：患者血压偏高，心内科会诊后予厄贝沙坦+非洛地平+倍他落克联合降血压治疗，继续补钾支持治疗。11-13：查血钾2.93mmol/L。,本次入院,11-14：患者主诉乏力明显，头昏，食纳差，每日进食约3两，饮水有呛咳，有咳嗽，能自行咳出少量白粘痰，四日未解便，有肛门排气，无腹胀，偶有小便失禁。11-17：插十二指肠营养管，予鼻饲流质饮食，复查电解质，予唑莱磷酸盐抗溶骨治疗11-18：复查血钾为3.74mmol/L。,护理问题,1、电解质紊乱：低血钾与食管占位，进食量少，钾 摄入不足有关2、活动无耐力：与肿瘤并发症有关3、营养失调低于机体需要量：与肿瘤高消耗及进食少有关4、自理能力下降：与长期卧床有关5、知识缺乏：缺乏低血钾相关知识,非小细胞肺癌个案病史低血钾的护理,低血钾,低钾血症是一种常见的 电解质紊 乱，是指 由于各种原因影响钾的摄入、 吸收 、 代谢和排泄 ， 使血清钾 3.5mmol /L 所导致一 系列临床表现的综合征。,低血钾的临床表现,1.1 神经肌肉系统：当血钾低至2.5mmol/L时 ， 又称为重型低钾血症,神经肌肉症状即明显。 肌无力为最早最突出的症状 ,全身肌肉无力甚至瘫痪,重者腱反射消失,呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等 。,低血钾的临床表现,2、消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱。轻者有食欲不振恶心便秘，严重低血钾可引起腹胀麻痹性肠便阻。,低血钾的临床表现,3、心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强可出现心悸心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低、心脏扩大、末梢血管扩张、血压下降等。心电图可出现U波。,低血钾的临床表现,4、泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍。肾浓缩功能下降出现多尿且比重低尤其是夜尿增多这可能与远曲肾小管细胞受损对抗利尿激素反应降低水重吸收能力降低所致。,低血钾的临床表现,5、酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒 ：因血钾降低 ， 细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减少，N a + - K + 交换减少而 N a + - H 交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒 。因此尿中氢离子增加，尿呈酸性。,此患者低血钾,此患者在肺癌基础上发生食管转移，食管占位后，进食量减少，钾摄入不足，在治疗脑出血的过程中又大量的使用利尿剂脱水，导致钾的流失过多。低钾发生后，遵医嘱予0.9%氯化钠250ml+10%氯化钾40ml，以每小时5-15ml/h的速度中心静脉泵入。,低血钾的护理,动态监测动脉血气分析及电解质。根据血清钾浓度随时调整输注的速度，避免发生高钾血症，及时纠正酸碱失衡或其他电解质紊乱对血钾水平的影响。持续床边心电监护，监测患者心率、心律、血压、呼吸。注意心电图T波、u波和QT间期的变化，以及有无心律失常的发生。,低血钾的护理,积极治疗原发病，严密观察生命体征、神志等变化。注意观察患者补钾过程中有无皮肤苍白、湿冷、四肢软瘫，恶心、呕吐、腹泻、腹胀等高血钾表现，警惕高血钾的发生。如果发生高血钾，应立即停止钾的输入，并使用抗心律失常的药物及降低血钾浓度的药物。如：静脉注射10葡萄糖酸钙、速尿或静脉点滴5碳酸氢钠，必要时行血液透析。,低血钾的护理,监测每小时尿量，记录24 h出入量；遵循见尿补钾的原则，每小时尿量应超过30 ml。注射开始后加强巡视。注意中心静脉输液是否通畅，中心静脉导管固定是否牢固，连接管接头有无松脱，当微泵报警时及时找出原因并做出相应的处理。,低血钾的护理,高浓度补钾应有专人监控，不应在同一通路推注其他药物，以免使高浓度钾快速进人心脏，引起心脏骤停。肾功能不全，少尿患者不宜采用高浓度补钾。老年人和小儿应适当降低补钾的浓度和速度。经高浓度快速补钾仍不能纠正低血钾症状时，应注意同时补充镁离子及应用有机钾补充细胞内钾。,低血钾的护理,做好心理护理，帮病人树立战胜疾病的信心，配合治疗，同时做好基础护理，专人陪护，指导患者饮食，增加钾类的摄入，让患者多食含钾丰富的食物，如：橘子、果汁、香菇、紫菜等，以利于疾病的恢复。,讨论,钾离子是致痛因子，可诱发疼痛反射，且易因其自身物理刺激造成静脉炎，传统静脉补钾时需要液体稀释后方能静脉滴注，随着深静脉置管技术的提高，使用微泵高浓度补钾，不需输注大量液体，便能使血清钾在较短的时间内迅速上升，且不会增加心脏负荷，避免给患者的循环系统造成负担，又不影响其他药物的输注。通过临床实践发现，在严密监护下深静脉微量泵高浓度补钾治疗低钾血症是一种安全有效的方法 。,参考资料,赵春 深静脉泵入高浓度氯化钾治疗低钾血症的护理观察医药