中国脑血管病防治指南》

中国脑血管病防治指南简 介,脑血管病是危害人类健康的重要疾病，对其医疗投入日益增加，但发病率、死亡率、和致残率却居高不下。新的药物在不断产生，新的治疗手段在不断出现，但脑血管病的治疗效果却不尽人意。分析其原因，药物使用的不规范和随意性起了重要作用。因此，制定和使用临床指南（practice quidelnes）是目前脑血管病临床的当务之急。,所谓指南，是指制定大的方向，也就是说明确诊断和治疗的基本框架和原则。指南只是规范化治疗的一个方面，有了指南，临术医生进行诊断和治疗时就有了科学依据，因为指南是科学研究成果的高度总结。,制定指南的基础是循证医学的发展，近年来脑血管病循证医学取得了长足进步，脑血管病一级预防研究中取得了7项循证医学证据，二级预防取得39项循证医学证据，急性脑梗死取得44项循证医学证据，脑出血取得了29项循证医学证据。这些证据的取得为制定治疗指南奠定了坚实的基础，世界各地都在致力于制定本国指南，1989年WHO颁布治疗建议以来，世界各地制定了数十种脑血管病诊断和治疗指南，其中有代表性的有：AHA（美国心脏病）指南，EUSI(欧洲卒中促进会)指南、英格兰指南、英国皇家医学会指南等。 作为患病人数最多的中国，制定脑血管病指南刻不容缓。,一、编写背影及原则 1、卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组，组织多学科专家编写中国脑血管病防治指南（2002年第四季度开始）。 2、编写原则：以循证医学结果为依据，借鉴国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容；以认真、科学、求实的态度，遵循科学性、实用性和可行性，并尽可能与国际接轨的原则，结合我国实际，在广泛征求相关学科专家意见的基础上，以多次讨论、反复修改而成。,二、内容第一章 脑血管病的一级预防第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势城市死亡率12位农村死亡率2位新发病200万人/年死亡150万/年存活600万700万/年支出200亿/年第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理一、高血压收缩压每升高10mmHg，增加49%。舒张压每增加5mmHg，增加46%。,一项研究4年随访，降压/安慰剂，死亡 率降低58%。 建议：（1）35岁者每年测量血压1次，高血压患者至少23个月测量1次。（2）建立首诊测量血压制度；（3）定期筛查高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。（4）早期或轻症患者，首先采用改变生活方式治疗，3个月效果不佳者加用抗高血压药物。,二、心脏病 有心脏病/无心脏病，发病高2倍以上。非瓣膜病性房颤病人每年发生脑卒中的危险性为3%5%，（占50%/卒中）。 建议：(1)40岁应定期体检；（2）确诊的心脏病人专科治疗；（3）非瓣膜病性房颤，华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR）,范围控制化2.0-3.0，年龄75岁者，INR应在1.6-2.5之间，或口服阿司匹林50300mg/d或其它抗血子板聚集药物。（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50150mg/d，或其它抗血小板聚集药物。,三、糖尿病 型糖尿病发生卒中增加2倍。 建议：（1）有心脑血管病危险因素的人应定期测血糖，糖化血红蛋白、糖化血浆蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致。（2）糖尿病患者应控制饮食、加强锻炼。23个月控制不佳者，服降糖药或胰岛素。（3）糖尿病患者应积极治疗高血压、控制体重、降低胆固醇。,四、血脂异常 TC、 LDL、 HDL与心脑血管病有密切关系。 建议：（1）血脂异常，合并高血压、糖尿病、吸烟应改变不健康的生活方式，无效者用药物治疗。（2）既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物，TG增高用贝丁酸类药物。 五、吸烟 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。 建议：（1）劝吸烟者戒烟。（2）全社会参与。（3）制定吸烟法规。,六、饮酒 人群研究证据已经显示，洒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。 建议：（1）对于不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；（2）饮酒者男性不应超过2030g/日,女性不应超过1520g/日。 七、颈动脉狭窄 （1） 65岁以上人群中有7%10%的男性，5%7%的女性颈动脉狭窄大于50%用抗血小板药或他汀类药物。 （2）重度颈动脉狭窄70%，考虑颈动脉内膜切除术或血管内介入。,八、肥胖 腹部肥胖与体重指数比（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。 建议：（1）劝说超重者和肥胖者采用健康的生活方式、体力活动、减轻体重，降低卒中。（2）成年人BMI（kg/m2）应控制在28%或腰/臀围比1，体重波动范围在10%以内。,九、其他危险因素 高同型半胱氨酸血症； 代谢综合征； 缺乏体育活动； 饮食营养不合理； 口服避孕药； 其它促凝危险因素。,第二章 脑卒中的二级预防第一节 脑卒中复发的危险因素 卒中复发的相关危险因素，包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素两方面，可干预的危险因素又分为生理学危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高同型半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等（参见第一章）。,第二节脑卒中复发的二级预防措施 一、首次卒中发病机制的正确评估 建议：对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。,二、卒中后的血压管理 患者血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。 建议：（1）改变不良生活方式。（2）控制高血压180/100mmHg）时，可考虑选择性使用抗凝剂：心源性梗死如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的低分子肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。,4抗血小板凝集制剂 建议：（1）多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48小时内）开始使用阿司匹林。（2）溶栓的患者应在溶栓24小时后使用阿司匹林或阿司匹林与潘生丁缓释剂的复合制剂（详见第二章）。（3）推荐剂量阿司匹林150300mg/d ，分2次服用，4周后改为预防剂量。 5扩容 6中药治疗：如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等。,（四）神经保护剂