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文档简介
-,1,湖南中医药大学温病学教研室,-,2,(一)确立温病治法的依据,1、审病因根据病邪的性质“审因论治”2、辨病机明确病机变化,运用卫气营血治则和三焦治则卫气营血治则:叶天士:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。三焦治则:吴鞠通:“治上焦如羽,非轻不举”,“治中焦如衡,非平不安”,“治下焦如权,非重不沉”。3、注意体质及兼夹证候察邪正,-,3,(二)确立温病治法的原则,1、邪正关系立足祛邪,注意扶正2、整体局部关系注重整体,着眼局部3、病与证的关系辨证与辨病相结合4、知常达变同病异治和异病同治、温病用温药,吴鞠通(17581836),-,4,温病的治法,内治法外治法,-,5,泄卫透表法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,-,6,定义:驱除表邪,解除表证的治法。作用:疏泄腠理,逐邪外出素问阴阳应象大论:“其在皮者,汗而发之”。,主治:温病初起,邪在卫表,风热袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表,概述分类运用要点运用注意点,-,7,概述分类运用要点运用注意点,-,8,1、疏散风热:(1)用药多轻清;(2)表热重可加清热解毒药;(3)表郁重可加辛温之品;(4)咳重加化痰止咳药。2、解表清暑:(1)用药不避辛温;(2)掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。,3、宣表化湿:(1)主以芳化;(2)表里湿同治;(3)注意轻开肺气。4、疏表润燥:(1)辛凉与润燥合用;(2)多配伍宣肺止咳、清润化痰。,概述分类运用要点运用注意点,-,9,1、温病初期,里热外发而无表证者,忌用解表法;2、一般忌用辛温之品,即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品,助其发散透邪,过用辛温有助热化火之弊;3、温病表证,治宜辛凉开达,注重辛散,不可过分清凉,以防其凉遏不解;4、应用解表法当分清病邪性质。5、中病即止。,概述分类运用要点运用注意点,-,10,清解气热法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,-,11,定义:用寒凉药物清泄气分邪热作用:清泄气分邪热主治:气分无形邪热,概述分类运用要点运用注意点,-,12,概述分类运用要点运用注意点,-,13,1、轻清宣气:(1)药用轻清;(2)表未解,佐透表药。2、辛寒清气:(1)白虎汤加减运用:加人参、苍术、桂枝、薄荷、荷叶(新加白虎汤)(2)暑盛加清暑药。,3、清热泻火:(1)药用苦寒;(2)热盛津伤宜甘苦合化。,概述分类运用要点运用注意点,-,14,1、邪未入气分者不宜早用;2、湿邪未化者不宜单纯用清气法;3、素体阳虚者,用本法勿过剂。,概述分类运用要点运用注意点,-,15,和解法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,-,16,定义:以和解、分消、疏透治疗半表半里证。作用:清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机主治:半表半里证,邪郁少阳,痰湿中阻;邪留三焦,痰湿内阻;邪伏膜原,湿热秽浊郁滞,概述分类运用要点运用注意点,-,17,概述分类运用要点运用注意点,-,18,1、清泄少阳:(1)与小柴胡汤区别:本法用于热重寒轻,兼有暑湿痰热,小柴胡汤用于无湿而胃气不足者;(2)视热与湿之偏重而加减。2、分消走泄:(1)分消:杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下;(2)热势盛者加清热之品。,3、开达膜原:(1)用药偏温燥;(2)辨证要点在湿浊偏甚。,概述分类运用要点运用注意点,-,19,1、对湿热之邪的治疗,应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物;2、如已化燥者忌用;3、平素阴虚者慎用。,概述分类运用要点运用注意点,-,20,祛湿清热法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,-,21,定义:以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。作用:化湿泄浊主治:湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。,宣通气机运脾和胃通利水道,概述分类运用要点运用注意点,-,22,概述分类运用要点运用注意点,-,23,1、宣气化湿:(1)注重宣开肺气(流气化湿);(2)不可误用汗法。2、燥湿泄热:(1)辛温与苦寒并用;(2)权衡湿与热之偏重用药。3、分利湿邪:(1)本法还可用于湿邪在上中焦者;(2)小便短少不能一概用淡渗。,概述分类运用要点运用注意点,-,24,1、对湿热之邪的治疗,应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物;2、如已化燥者忌用;3、平素阴虚者慎用。,概述分类运用要点运用注意点,-,25,通下逐邪法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,-,26,定义:通过泻下攻逐里实邪热作用:祛除里实结热主治,概述分类运用要点运用注意点,-,27,概述分类运用要点运用注意点,-,28,1、通腑泄热:主用大黄,吴又可:“三承气功效俱在大黄,余皆治标之品也”。2、导滞通便:(1)“轻法频下”;(2)配合清化药(连翘、黄连、栀子、黄芩)、理气药(厚朴、陈皮、枳实)。3、增液通下:本法为通下与养阴之合法。4、通瘀破结:避免温燥之品,选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。,概述分类运用要点运用注意点,-,29,1、里未成实者不可用;2、再次用下者应慎重;3、体虚用攻下,当攻补兼施;4、津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。,概述分类运用要点运用注意点,-,30,清营凉血法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,-,31,定义:清解营血分邪热的治法。作用:清营清泄营热、滋养营阴凉血凉血解毒、散血养阴主治:热入营血证,概述分类运用要点运用注意点,-,32,概述分类运用要点运用注意点,-,33,1、清营泄热:“透热转气”:清解营分邪热中伍以轻清透泄之品,使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透,在用药时,于清解营分邪热的药物中,配合轻宣透泄的气分药,如银花、连翘、竹叶等。2、凉血散血:(1)凉血不忘散血;(2)斑疹不可用提透,只宜“清化”。3、气营(血)两清:明确病机重点之在气、营、血。,概述分类运用要点运用注意点,-,34,1、区别营分证与血分证的治法;2、未入营血分者一般不宜早用本法;3、有湿邪者应慎用,必要时与祛湿药合用;4、每与开窍、息风法合用。,概述分类运用要点运用注意点,-,35,开窍法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】【清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别】,-,36,定义:开通心窍以苏醒神志。作用:开通心窍主治:神志异常,清心泄热化痰透络开闭通窍苏醒神志,热闭热入心包痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包,概述分类运用要点运用注意点鉴别,-,37,概述分类运用要点运用注意点鉴别,-,38,1、清心开窍:安宫牛黄丸清心热作用最强邪热甚而窍闭者;紫雪丹清热解毒的同时还有息风和通下作用神昏而又痉厥,大便不通者;至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚,或兼动风者。2、豁痰开窍:区别湿与热之侧重(热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸),概述分类运用要点运用注意点鉴别,-,39,1、开窍两法之适应证各有不同,应分别而用;2、热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法;3、开窍法一般只能暂用而不宜久用,同时,对神昏之治重在祛除病源,不可单凭本法。,概述分类运用要点运用注意点鉴别,-,40,概述分类运用要点运用注意点鉴别,-,41,息风法,【概述】【分类】【运用要点】【凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别】,-,42,定义:以清热或养阴而平息肝风。作用:平肝息风主治:热盛动风,凉肝息风(清)滋阴息风(滋)热盛动风(实证)虚风内动(虚证),概述分类运用要点鉴别,-,43,概述分类运用要点鉴别,-,44,1、凉肝息风:(1)主用凉肝之品;(2)注意配合通络之药;(3)重视祛除动风之因;(4)每与开窍法配合。2、滋阴息风:(1)主用滋潜之品;(2)每与益气固脱药相配合。,概述分类运用要点鉴别,-,45,概述分类运用要点鉴别,-,46,滋阴法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,-,47,定义:用养阴生津药以滋补阴液。作用:实其阴以补其不足,补水以制火(沃焦救焚),养阴以助透邪,养阴以润下,补阴以敛阳主治:肺胃阴伤,肠液不足,肝肾阴伤等阴伤证,概述分类运用要点运用注意点,-,48,概述分类运用要点运用注意点,-,49,1、滋养肺胃:(1)主用甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒清润之品(沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等);(2)宜用甘寒者多忌用苦寒;(3)注意气机之通畅,避免滋腻之弊。3、填补真阴:咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸寒滋腻重浊之品(地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板)。,2、增液润肠:注意是否兼有腑实。,概述分类运用要点运用注意点,-,50,1、邪热仍盛者不宜单用本法;2、有湿邪者应慎用,如阴伤而兼有湿邪,应化湿不伤阴,滋阴不碍湿。,概述分类运用要点运用注意点,-,51,固脱法,【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】,-,52,定义:固摄
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