急诊分诊思路护理查房PPT课件

急诊分诊思路,急诊科,2018年6月21日,护理查房,1,-,预检分诊,分诊思路,2,-,3,-,分诊概念,在最短的时间，根据病人主诉及主要症状体征，用最精炼的医学技巧，区分疾病的轻、重、缓、急及所属专科，安排救治秩序及分配专科的技术。分诊时间2-5分钟包括病情分诊和学科分诊,尽早识别危重病人，进行有效干预，使危重病人获得及时有效的救治,有效分流非急危重症病人,提高急诊工作效率，有针对性合理的使用急诊资源,增加急诊病人对急诊工作的满意率,危重,分流,效率,满意率,分诊的目的,4,-,分诊程序,5,-,分诊评估运用的手段与技巧,用眼去,用手去,用鼻去,用耳去,看,摸,闻,听,6,-,分诊技巧（1）-SOAP公式,7,-,清醒程度,生命体征,一般情况,皮肤情况,评估内容,评估内容,不同病人评估重点,8,-,分诊常用方法PQRST公式（二）,P诱因,Q性质,R放射,S程度,T时间,疼痛病人评估,9,-,分诊常用方法AVPU公式（三）清醒程度评估法,10,-,11,-,12,-,分诊常用的创伤评估法（四）,1创伤评估法,2创伤评分法：CRAMS、TS评分法和LSS,13,-,创伤评估法,（2）进一步评估,（1)初步评估：即ABCDE评估,14,-,2创伤评分法：CRAMS、TS评分法和LSS,15,-,CRAMS评分,CRAMS分值范围：0-10分,分值越低伤情越重,9-10分：轻伤,7-8分：重伤,6分：极重伤,CRAMS7分死亡率为0.15%,CRAMS7分死亡率为62%,16,-,分诊,17,-,病情评估与分级标准,18,-,预检分诊分级标准,19,-,分诊标准指标内容（I级）,20,-,分诊标准指标内容（I级）,21,-,分诊标准指标内容（II级）,22,-,分诊标准指标内容（II级）,23,-,分诊标准指标内容（III/IV级）,24,-,附表：MEWSmodifiedearlywarningsystem,25,-,急诊预检分级分区流程,26,-,病例,病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,27,-,病例,患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，,A（估计）：可能是急性胆囊炎,28,-,分诊技巧（3）-急诊分诊评分,4分进抢救室监护治疗2-3分优先诊疗1分按顺序候室,29,-,分诊技巧（4）通过触摸脉搏估算血压,分诊技巧（5）疼痛严重程度判断方法,30,-,小结,31,-,急诊常见症状的分诊思路,一、发热（fever）,病例,患者：女性，50岁主诉：发热4天伴咳嗽,咳痰3天，喘憋1天观察：精神萎靡、面色潮红、呼吸急促查体：T39.6、P116次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音、既往体健,拟诊断：肺炎,32,-,问诊思路：1、流行病学史：2、症状：分诊思路：1、病情分诊思路：2、疾病分诊思路：3、筛查分诊思路：,实践操作,33,-,急诊常见症状的分诊思路,二、呼吸困难,病例,拟诊断：肺部感染,患者：男性，年龄66岁主诉：咳喘2天，自服消炎药疗效不佳，今日出现喘憋呼吸困难不能躺下观察：精神紧张、呼吸急促、口周发绀、可见“三凹征”查体：T37.8、HR96次/分、R32次/分、BP160/80mmHg、双肺可闻吸气性哮鸣音。既往史“老慢支”3年,34,-,问诊思路：分诊思路：1、病情分诊思路：2、疾病分诊思路：,实践操作,35,-,急诊常见症状的分诊思路,三、胸痛（chestpain）,患者：男性，55岁主诉：心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗查体：T37.4、R24/分、P100/分、BP140/80mmHg；,病例,拟诊：急性心肌梗死,36,-,问诊思路：分诊思路：1、病情分诊思路：2、疾病分诊思路：3、急诊护理处理：,实践操作,37,-,胸痛分诊方法,38,-,胸痛主要部位,39,-,胸痛性质,40,-,胸痛时限,41,-,伴随症状,42,-,诱发和缓解因素,43,-,可能致命的胸痛,可能致命的胸痛,44,-,致命性胸痛急性心肌梗死,45,-,致命性胸痛主动脉夹层,46,-,致命性胸痛肺栓塞,47,-,致命性胸痛张力性气胸,48,-,如何避免失误？,掌握各类胸痛的临床特征熟悉胸痛患者预检分诊流程早期识别高危患者及时提供针对性检查和处理,注意！,AMI胸痛比心绞痛程度更重，持续15分钟老年人表现为无症状或不典型腹痛的症状分诊时进行病情分级，持续胸痛的病人至少属于级，有潜在的生命危险，分诊护士应分到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊,49,-,胸痛伴随症状与疾病,50,-,急诊常见症状的分诊思路,四、急腹痛（abdominalpain）,51,-,病例,患者，男性，53岁主诉，饮酒并进食鸭蛋后突然出现左侧上腹剧烈疼痛4天，呈持续性绞痛，放射至后腰部，屈曲位疼痛可略缓解观察：神志清、痛苦面容、大汗有轻微脱水征、恶心但无呕吐。既往慢性胆囊炎10年查体：腹胀、左上腹压痛、T39.4、R18次/分、P90次/分BP100/60mmHg化验：WBC14109/LN87.8%GLU8.61mmol/L血淀粉酶484U/L尿淀粉酶1954U/L,拟诊：急性胰腺炎,52,-,1问诊思路2分诊思路1）病情分诊思路：2）疾病分诊思路：3）急诊护理处理：,实践操作,拟诊：病情较重急性胰腺炎,53,-,腹痛的部位与疾病,部位,腹内病变,腹外病变,右上腹：,肝胆疾患、肠癌、梗阻,右膈胸膜炎、右肋间神经疼、急性心梗、急性右心衰,中上腹：,胃、十二指肠的各种病变，急性胰腺炎、肠系膜血栓形成，急性出血性坏死性肠炎，缺血性结肠炎、腹主动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤,急性心肌梗塞,左上腹：,脾破裂、脾梗阻，结肠癌梗阻，双侧腹、肾、输尿管各种病变，肌肉筋膜病变等,左膈胸膜炎、左肋间神经疼,中腹,见于肠道病变,54,-,右下腹,急性阑尾炎、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹沟疝、右侧卵巢、输卵管病变,下腹,急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经,左下腹,乙状结肠炎症、左侧嵌顿性腹股沟疝左侧卵巢、输卵管病变,部位不定,急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病铅中毒、腹性过敏性紫癜,55,-,急腹痛的性质、程度与疾病,突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛：,胃、十二指肠溃疡穿孔,中上腹持续性剧痛或阵发性加剧：,急性胃炎、急性胰腺炎,剧烈阵发性绞痛，病人辗转不安：,胆石症、泌尿系结石,阵发性剑突下钻顶样疼痛：,胆道蛔虫症,持续、广泛剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：,急性弥漫性腹膜炎,隐痛或钝痛的内脏性疼痛：,胃肠张力变化或轻度炎症引起,胀痛：,实质脏器包膜牵张所致,56,-,急腹痛的规律,饥饿痛发作呈周期性、节律性者：,胃窦、十二指肠溃疡,餐后痛：,胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良,子宫内膜异位症腹痛：,月经来潮相关,卵泡破裂者腹痛发作：,在月经间期,57,-,急腹痛的诱发因素,胆囊炎、胆石症发作,急性胰腺炎发作前,部分机械性肠梗阻,腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，,常有进油腻食物史,常有酗酒、暴饮暴食史,多与腹部手术有关,可能是肝、脾破裂,58,-,急腹痛的分诊方法,以上病人属于、级病人，应入抢救室抢救与诊治。,如果急腹痛病人出现生命体征的改变，突然发作并很快加重,急性心机梗死,宫外孕,中、重度中毒,急性胰腺炎,消化性溃疡穿孔,急性右心衰,59,-,五、意识障碍disturbanceofconsciousness,急诊常见症状的分诊思路,病例,拟诊：急性脑血管病,患者：男性，68岁主诉：就餐时因与孩子怄气，突发剧烈头痛、呕吐，在出租车上呼叫不应立即就诊于急诊观察：昏迷、体型较胖、口角流涎、大小便失禁、呕吐胃容物查体：T36.8P109次/分R16次/分BP210/110mmHg，瞳孔等大等圆对光反射存在，压眶反射（+）右侧Babinski征（+）左侧Babinski征（-），高血压病史10年,60,-,问诊思路分诊思路病情分诊思路：疾病分诊思路：急诊护理处理：,实践操作,61,-,小结,准确高效地分流病人成为提高急诊病人诊治效率及效果的重要环节，因此，针对影响急诊分诊准确率的因素，合理地解决工作中存在的问题，提高急诊分诊效率和质量对病人恢复健康具有重要意义。,随着危急重症病人的增加，急诊工作量日益增大，对急诊护士的分诊质量也提出了更多的要求和挑战,小结,62,-,谢谢您的支持！,63,-,分诊方法,常用方法：望闻问切法、选择诊治法,64,-,影响正确分诊因素,65,-,分诊常用方法SOAP公式（-）,66,-,三分诊,（一）病情的分类或分级,1、I级（一类）即急危症,2、II级（二类）即急重症,3、III级（三类）即紧急,4、IV级（四类）即亚紧急,5、V级（五类）