DOLA体位

分娩体位的选择,-李红2011-9,分娩体位,坐、蹲、站、跪、俯、侧、半卧及卧位等,古：多采用快速、简便、舒适的竖式体位分娩，如站、蹲、坐、跪等 今：国内较多医院多采用仰卧位、截石位,自由体位分娩在国内、国外开展情况,目前国内医院多采用仰卧位的姿势可能这样最利于保护会阴括约肌产妇太多，助产士缺少自由体位分娩培训 目前的医疗形势，只能采用一个相对安全的分娩姿势 国外大多采取自由体位分娩事先都会把存在的风险告诉产妇 例如，采用蹲坐的姿势，可能会更利于胎儿娩出，但有损伤括约肌的危险。括约肌裂开后，大便会失禁，再缝合恢复是一个相对比较漫长的过程，而且要求7天内禁止排便，非常痛苦 在国外医疗条件相对比较好的情况下，产妇可以自己选择是否接受这种风险。,自由体位的相关问题,问题1：各产程采用什么体位,潜伏期： 指导并协助待产妇采取自由体位，如站立、行走、坐球、半坐卧位、侧卧位均可配合：音乐+家属+饮食+休息活跃期： 指导待产妇采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展 分娩镇痛的产妇可指导多采取高坡侧卧位和高坡仰卧位 腰部疼痛明显和便意感较强产妇可多采取跪位，从而缓解腰痛和尽可能不过早运用腹压。,第二产程： 胎先露高或枕位异常者指导产妇高坡侧卧位并指导运用腹压，分娩镇痛的产妇还可采取蹲位来缩短第二产程。对于耻骨弓角度偏低和骨盆出口偏小的产妇，可指导产妇先采取坐位或蹲位运用腹压，充分利用骨盆出口后三角空间，待胎头拨露l2 cm大小，改用高坡仰卧位加手膝位，使胎头跨越耻骨弓低点，娩出胎头，达到缩短第二产程的目的,问题1：各产程采用什么体位,问题2：破水后还能不能活动,医疗纠纷等原因各医院都要求产妇胎膜破了就要卧床休息，防止脐带脱垂只要胎头入盆，没有脐带脱出的危险，就可以活动 足月头位已衔接胎膜早破孕妇采取自由体位是安全可行的，能促进自然分娩率，缩短产程，减少产程中羊水的流出量，减少产程中产妇排尿困难 李静.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响.中国询证医学杂志.2010,10（12）：1415-1418,问题3：关于保护会阴,目前临床工作中会阴侧切率高达到85%其可能原因： 医疗纠纷有关 接生体位有关 另一种理论侧切保护盆地组织 助产人员接生技术水平、思想观念有关,分娩体位的正确理解,分娩姿势局限性 ：(1)头盆异常情况的 (2)有产前并发症的，如胎膜早破、胎位不正、产前感染、出血等(3)有妊娠合并症的，如高血压、心脏病等等 分娩姿势需要专用设备 选用分娩姿势的培训 ：接受蹲坐式体位生孩子前，孕妇应在产前进行一定的学习和训练，而且，生产时必须要有可以自动调节的产床，以协助产妇改变体位。,分娩姿势专用设备,分娩姿势专用设备,不同体位对产程的影响,坐式体位,坐式体位：是符合分娩机制的生理体位，由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加0.76 cm，骨盆出口前后径增加12 cm，出口面积平均增加28。分娩过程的重要因素是胎头位置与母亲的骨盆相适应，坐式体位可减少骨盆倾斜度，有利于胎头在骨盆内延产轴下降，从而顺利完成分娩机制坐位反射性加强宫缩，缩短产程，近而降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率,站立或行走,以分散待产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛可使子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致。借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性的引起宫缩，有效使宫口扩张，促使胎先露下降，加快产程进展,蹲位,符合产道生理宫缩间歇期能使肌肉松弛，增加待产妇舒适度压迫宫颈口，加快产程进展胎先露部下降阻力减轻肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维伸长，肌束分开，利于胎儿通过第二产程采取蹲位，待产妇双下肢和足均有着力点，腹压运用集中有效，宫缩及腹压的方向与胎儿重力一致，待产妇容易掌握用力技巧,高坡仰卧位-手膝位,宫口开全后可将多功能电动产床调至高坡仰卧位，待产妇双手抱膝盖，双腿髋关节屈曲，大腿紧贴于腹部，尽可能外展第二产程，胎头已达坐骨棘下，采取此位使髋关节高度屈曲，膝部接近腹部的同时可使出口前后径增大1.52 cm，纠正骨盆过度倾斜，使耻骨联合上抬，提供相对宽大的分娩空间,跪位,缓解腰背部疼痛上半身直立位符合产道生理曲线与胎头一致,各种分娩姿势,前倾位-1,缓解背痛背部按摩的好体位,前倾位-2,前倾位-3,前倾位-4,坐便体位,同直坐体位，另加：排便样向下用力，有助于逼出胎儿有助于会阴放松更有效地向下用力,站立位并前倾趴在陪伴、床或分娩球上同站立位，另加：1.缓解背痛2.是按摩背部的最佳体位3.比站立位能更好地休息4.促使枕后位胎儿旋转,手膝位,帮助缓解背痛可以防止胎儿套入脐带帮助枕后位（OP）胎儿旋转也使骨盆摇动阴道检查的良好体位消除对痔疮的压迫可以减轻早产的屏气用力冲动可以减慢过快的第二产程，无重力作用,开放式膝胸卧位,1. 宫缩时促使胎头脱离骨盆，可用于脐带脱垂2. 有时可用于早期分娩宫缩过频伴背痛、子宫颈不继续扩张者（促使枕后位胎位离开骨盆）3.减轻对水肿子宫颈的压迫4.产后忌用,上马位,增宽一侧盆腔（上马腿一侧）促使枕后位胎儿旋转站立位或跪位都可以做,蹲式,可缓解背痛有重力作用增加骨盆出口宽度（可减小骨盆入口，故对第一产程不利）难产时刻增加胎儿旋转及下降允许自由交替负重，尽量舒适有利于上段躯体压迫子宫底,蹲式,抱蹲位,同蹲式，另加：减轻膝、踝的疲劳（与蹲式比较）增加支撑，使疲劳产妇少用力爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸福感,1. 消除外来压力（如床、椅等）或髋关节伸展（如蹲、腿后伸）对骨盆关节活动的限制2. 发挥重力作用3. 产妇躯干伸展使胎儿有更大空间形成分娩胎位4. 使胎儿移动骨盆关节，增加胎儿旋转及下降5. 需要有强有力的陪伴,支撑蹲位,散步,同站立位，另加：引起骨盆各关节的变化，加速胎儿旋转、下降缓解长期站立位的疲劳,漫步舞,同站立位，另加：使骨盆关节发生变化，加快胎头旋转、下降被爱人拥抱增加产妇的幸福感节奏与音乐使人舒适陪伴能有良好的体位，压迫产妇背部减轻产妇背痛,直体坐位,1.良好的休息体位2.有些重力作用,侧卧位,作用:1. 良好的休息体位2.可减轻背痛3. 有助于降低已升高的血压4.是应用药物止痛的安全体位5.与散步交替应用可促进分娩进展6.消除重力作用7.对减慢太快的第二产程有效8.消除对痔疮的压迫9.第二产程时骶骨后移,侧卧位-1,侧卧位-2,侧卧位-3,侧卧位-4,改变体位可纠正枕位异常排除头盆不称,枕横或枕后位指导待产妇采取坐位或蹲位，上身前倾，双手支撑于待产床或其他物体上，子宫前倾，胎儿纵轴与产轴一致，改变胎先露入盆的角度，借助胎儿重心在背部，在羊水浮力和胎儿重力的作用下，胎背向母亲骨盆移动，带动胎头向最有利的枕前位方向旋转,枕左后位的产妇取与胎儿同方向的左侧俯卧位，产妇脸部朝向产床，左侧头脸部、肩部、胸部、腹部贴在产床上，左腿伸直，右腿屈曲踏住产床脚踏，抬高产床尾部使产妇臀部升高乐杰等所推荐的“ 让产妇向胎腹的方向侧卧”一致,枕横或枕后位,胎头浮,宫口开大56 cm可指导待产妇坐分娩球，指导待产妇上身前倾的舒适体位。有利于胎头入盆及下降，适应分娩机转。并且此时耻骨弓上移，骶骨位置不变，促进枕位转至有利于