分娩镇痛的产时管理

,分娩疼痛的机制,生理因素 子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧，胎儿通过产道时压迫产道，尤其子宫下段、宫颈、阴道及会阴，造成损伤牵拉，激惹神经末梢产生电冲动沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感觉。心理因素 紧张、焦虑、惊恐可降低大脑皮质及皮质下的痛阈，使子宫区传入的微弱信号被感知为强烈的刺激，强烈的刺激则变得不能忍受，还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧张一疼痛综合征。,分娩镇痛的方法,吸人麻醉药物镇痛通过呼吸道吸入含50氧化亚氮及50氧气混合气(俗称笑气)的麻醉药。该法起效迅速，作用消失也快。产妇始终保持意识清楚，能与医务人员密切配合法,药物性分娩镇痛法,分娩镇痛的方法,椎管内神经阻滞 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性镇痛法，镇痛有效率达95%以上，其优点是镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适用于重度分娩痛的产妇；产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程，几乎无运动神经阻滞，产妇可下地行走；还可灵活地满足产钳和剖宫产地麻醉需要。,硬膜外麻醉是最令人满意的产时镇痛方法,其优点在于符合理想的分娩镇痛必备条件，分为以下几种：连续硬膜外镇痛(CEA)、病人自控硬膜外镇痛(PCEA)、可行走的硬膜外镇痛(AEA or WEA)、腰麻一硬膜外麻联合镇痛(CSEA)、连续腰麻镇痛(CSA)。CEA被认为是当前分娩镇痛的首选方法，PCEA和CSEA均为目前较理想的分娩镇痛方法。,分娩镇痛的方法,全身使用阿片类药物 会阴神经阻滞,“分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。,“分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。,“分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。,“分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。,“分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。,生命体征的监测,实施分娩镇痛前用平衡液、留置针开放静脉通道，适当补液扩容，有利于防止低血压，使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，特别是镇痛后半小时内是药物发挥作用的高峰期，应严密监测。一旦发生麻醉意外反应立即配合麻醉师投入抢救。,“分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。,“分娩必痛”的传统观念随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务发生了根本的改变，生活质量的日益提高，大多数产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。尤其目前我国剖宫产率居高不降的现状下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极的作用。近十年来，腰硬联合麻醉镇痛（CSEA）镇痛效果最确切，且副作用最小在全球范围内被广泛接受，国内也正在推广使用12。要使分娩镇痛安全有效，产妇有良好的分娩结局，产时管理尤为重要。,产程的管理,运用产程图指导产程处理，根据宫缩情况和阴道血性分泌物的量考虑是否行肛查发现产程异常及时汇报医生处理。这些措施包括4：适时阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期人工破膜以刺激宫缩、缩宫素的合理使用等。第二产程中，助产士可以根据具体情况使用以下方法指导产妇用劲：（1）稍大角度的半卧位利用重力作用指导产妇用劲。（2）使用抱膝曲腿法帮助产妇用劲。（3）使用产镜帮助产妇用劲 。,镇痛后,小 结,分娩镇痛是现代文明产科的标志，是每位产妇和胎儿的权利，成熟的新技术和新药物和完善的医疗技术服务体系为规范化、规模化分娩镇痛服务提供了安全上的保证，但是高素质的医护人员仍然是分娩镇痛服务体系中的关键，不仅要有精湛的医术，更要对产妇有高度的责任心和爱心