学习目标PPT课件

-,1,和解剂,学习目标：掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆汤、逍遥散、半夏泻心汤。熟悉：和解剂的概念、适用范围及分类。熟悉：痛泻要方。了解：达原饮,2,-,概述：,定义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和，肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。适应症：伤寒少阳症、肝脾不和、肠胃不和分类：和解少阳调和肝脾调和肠胃,3,-,组方思路：既要透解少阳之邪又要清泄少阳之热还要防止病邪入里。,组方结构：常以柴胡或青蒿与黄芩相配（和解少阳）为主组方。兼有气虚者，佐以益气扶正之品如人参、甘草、并防邪入里。胃失和降者，佐以和胃降逆之品如半夏、生姜。兼有痰湿者，佐以理气化痰药物如陈皮、枳壳、竹茹；分利湿浊之品如滑石、茯苓等，导邪下泄。注意事项：和解剂毕竟以祛邪为主，纯虚不宜用；且因兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。,4,-,小柴胡汤,小柴胡汤和解功半夏人参甘草从更加黄芩生姜枣少阳百病此为宗主治：（1）伤寒少阳证（2）热入血室证（3）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。,5,-,病机分析：,少阳位于半表半里，伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故寒热往来。邪在少阳，经气不利，或郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满，心烦、口苦、咽干、目眩。胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而喜呕。肝主藏血，血室之血乃肝之有余之血，肝胆互为表里，故妇女经期正气不足，邪入血室，属少阳证。热与血结，血热瘀滞，故经水不当断而断，寒热发作有时。故本方证病机为邪犯少阳，经气不利，胆热犯胃，邪正分争，邪有内陷之机。治法：和解少阳,6,-,配伍意义：,君：柴胡苦平，入肝胆经透解少阳之邪，疏泄气机之瘀滞外透臣：黄芩苦寒，清泄少阳之热内清佐：半夏、生姜和胃降逆止呕人参、大枣益气健脾扶正以助祛邪，御邪内传佐使：炙甘草调和诸药,7,-,配伍特点：,（1）疏透与清泄并用，以透为主。（2）胆胃兼调。（3）寓扶正于祛邪之中。辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。使用注意：阴虚血少者禁用。,8,-,大柴胡汤,大柴胡汤芩大黄枳芍半夏枣生姜少阳阳明合为病和解攻里效无双主治：少阳阳明合病,9,-,病机分析：,往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明邪入阳明，有化热成实之象。治法：和解少阳，内泻热结,10,-,配伍特点：,和解为主与泻下并。用由小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。小柴胡汤和解少阳，兼阳明腑实，故去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之结。（倍生姜量，减大黄量）,11,-,辨证要点：,本方为治疗少阳阳明合病常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。类方比较：与小柴胡汤比较。,12,-,蒿芩清胆汤,蒿芩清胆夏竹茹碧玉赤苓枳陈辅清胆利湿又和胃少阳湿热痰浊阻主治：少阳湿热证,13,-,病机分析：胆经郁热偏重，少阳枢机不利，故寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀满；胆热犯胃，液郁为痰，故呕吐酸苦水或呕黄涎而数，甚则干呕，呃逆。湿阻三焦，水道不畅，故小便短少，其色黄赤。总之，本方证病机特点为胆热偏重犯胃，兼有湿热痰浊中阻。,14,-,治法：清热利湿，和胃化痰配伍意义：君：青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热化湿辟秽黄芩苦寒，清泄胆热，并能燥湿臣：竹茹清胆胃热，化痰止呕枳壳下气宽中，除痰消痞半夏燥湿化痰，和胃降逆陈皮理气化痰，宽胸畅膈佐使：赤茯苓清热利湿碧玉散导邪从小便而去,15,-,配伍特点：,（1）清透与清泄并用，以清泄为主。（2）胆胃三焦兼调。（3）体现“分消走泄”法。辨证要点：本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。类方比较：与小柴胡汤比较。,16,-,四逆散,阳郁厥逆四逆散等份柴芍枳实甘透邪解郁理肝脾肝郁脾滞力能勘,17,-,主治：（1）阳郁厥逆证（2）肝脾气郁证,病机分析：外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，致阳气内郁，不能达于四末，而见于手足不温。病机特点为肝气郁结，脾气壅滞。治法：透邪解郁，疏肝理脾,18,-,配伍意义：君：柴胡升阳透邪一散一敛，疏肝理脾疏中兼养臣：白芍敛阴养血柔肝佐：枳实行气破结而理脾气壅滞与柴胡配伍，疏肝理脾，升清降浊加强调畅气机之功与白芍相配，理气和血，缓急止痛佐使L炙甘草益脾和中，兼调和诸药合芍药可缓急止痛,19,-,配伍特点：,（1）散敛并用，疏中兼养。（2）升降并施，调畅气机。（3）肝脾同调，气血兼理。辨证要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温或胁肋、脘腹疼痛、脉弦为辨证要点。使用注意：热盛厥甚的热厥以及阳衰阴盛的寒厥忌用本方。,20,-,逍遥散,逍遥散用柴归芍薄荷苓术煨姜草疏肝理脾调经卓肝郁血虚脾弱疗主治：肝郁血虚脾弱证,21,-,病机分析：,本方所治症状与肝经循行部位有关。肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩，郁而化火，故口燥咽干，肝木克脾，故神疲食少，肝藏血，主疏泄，肝郁血虚，则月经不调，乳房作胀。总之，本方证病机特点为肝郁脾弱血虚。三者相互影响而以肝郁为中心。治法：疏肝解郁，养血健脾,22,-,23,-,配伍意义：,君：柴胡疏肝解郁臣：当归养血和血白芍养血敛阴，柔肝缓急佐：薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热烧生姜温运和中，且能辛散达郁白术、茯苓健脾益气，实土以御木侮，健化源以生营血佐使：炙甘草调和诸药,24,-,配伍特点：,（1）疏养并施，体用结合。（2）气血兼顾，肝脾同调。辨证要点：本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。类方比较：与四逆汤比较。,25,-,痛泻要方,痛泻要方用陈皮术芍防风共成剂肠鸣泄泻必腹痛治在泻肝重实脾主治：脾虚肝旺之痛泻病机分析：痛责之肝，泻责之脾。土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，升运失常。治法：补脾柔肝，祛湿止泻,26,-,配伍意义：,君：炒白术补脾以御木乘土中泻木燥湿止泻臣：炒白芍柔肝缓急止痛佐：炒陈皮理气燥湿，醒脾和胃助白术健脾祛湿以复运化佐使：防风辛香升浮，专入肝脾经，舒脾升清，胜湿止泻，兼散肝郁；与白术相合，寓升清于补脾之中，助白术补脾祛湿止泻；与芍药相合，寓散肝于泄肝之中，助白芍调肝,27,-,配伍特点：,体现“扶土抑木”法。寓升于补，寓散于泻。辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓类方比较：与逍遥散比较。,28,-,半夏泻心汤,半夏泻心配芩连干姜人参大枣甘辛开苦降除痞满寒热错杂痞证蠲,29,-,主治：寒热错杂之痞证,病机分析：寒热错杂，互结与心下，故心下痞，中气虚弱，升降失常，故上吐下泻。满而不痛，说明无有形实邪。总之本方病机特点为：中气虚弱，寒热错杂，升降失常，气机痞塞。治法：寒热平调，消痞散结,30,-,配伍意义：,君：半夏辛温散结消痞寒热平调降逆止呕辛开苦降臣：干姜辛热，温中散寒黄芩苦寒，泄热开痞黄连佐：人参、大枣甘温，益气健脾补虚和中佐使：炙甘草调和诸药,31,-,配伍特点：,寒热互用以和