呼吸困难、咯血---董莹莹PPT课件

Ap/ABCA1通过STAT3/途径促进炎症因子mRNA的降解,董莹莹dongyingying,常见症状之呼吸困难,临床护理教研室Clinicalnursingteachingandresearchsection,-,2,呼吸困难（dyspnea）,生命体征,-,3,呼吸频率、深度、节律改变；,症状：,一、定义：,患者自觉空气不足、呼吸费力。,体征：,张口呼吸、鼻翼煽动、发绀，端坐呼吸。,呼吸困难既是症状又是体征,-,4,1频率异常,2深度异常,3节律异常,潮式呼吸,间断呼吸,又称陈-施呼吸,又称毕奥呼吸,-,5,-,6,血液,神经中枢,胸廓、呼吸肌,气道、肺和心脏,二、病因：,-,7,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难,二、病因：,-,8,通气-换气障碍气道阻塞肺部疾病胸廓、胸壁、胸膜腔疾病疾病神经、肌肉疾病膈肌运动障碍,1）肺源性呼吸困难,-,9,各种原因导致的左、右心功能衰竭；,2）心源性呼吸困难,3）中毒,代谢性疾病药物、气体中毒等,-,10,4）血液病,呼吸中枢功能障碍癔病-神经官能症,5）神经精神因素,严重贫血高铁血红蛋白血症,-,11,-,12,1）肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：混合性呼吸困难：,三、临床表现及机制：,-,13,1、吸气性呼吸困难,常见于喉、气管及大支气管的狭窄或梗阻，如炎症、水肿、痉挛和异物等。,三凹征,-,14,2、呼气性呼吸困难,常见于小支气管痉挛或狭窄，肺组织弹性减弱，如支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等。,支气管哮喘,-,15,3、混合性呼吸困难,广泛肺组织病变或受压，如重症肺炎、大片肺不张、气胸或肺梗死等。,肺梗死,-,16,强迫端坐体位,左心衰竭呼吸困难,劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量，膈肌位置）。,2）心源性呼吸困难,-,17,左心衰竭呼吸困难机制,-,18,-,19,-,20,夜间阵发性呼吸困难,小支气管收缩,-,21,右心房和上腔静脉压力呼吸中枢兴奋血氧含量酸代谢增多呼吸中枢兴奋淤血性肝肿大，腹水等膈肌受限,右心衰竭呼吸困难,-,22,3）中毒性呼吸困难,规则呼吸，伴有鼾声（Kuss呼吸）急代谢性酸中毒：深长性感染：体温升高，呼吸增快。药物：吗啡、安定等，呼吸变慢、变浅（潮式呼吸）气体：二氧化碳、亚硝酸盐和氰化物等。,-,23,-,24,潮式呼吸的概念：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现,-,25,基本机制是因为某种原因呼吸受到刺激，肺通气量增加，呼出过多的CO2,肺泡气PCO2下降，肺部血液PCO2也下降，片刻之后，这种低PCO2血液到达脑部，呼吸因缺少CO2的刺激而开始受到抑制，变慢变浅甚至停止。呼吸的抑制又使肺部血液PCO2升高，PCO2升高了的血液随后到达脑，又开始刺激呼吸，呼吸又复变快变深，再次使PCO2下降，呼吸再受抑制。,-,26,机制：（1）RBC携O2量，血氧含量-R（2）缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时,4）血源性呼吸困难,-,27,5）神经和精神源性呼吸困难,重度颅脑疾病：呼吸变慢、变浅，伴有节律异常。癔症：呼吸浅快，伴有呼吸性碱中毒。紧张、抑郁等：叹息样呼吸，自觉呼吸困难。,-,28,四、问诊要点：,男性,68岁,突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分.,-,29,1、有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因。2、呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响。3、诊断、治疗经过。,四、问诊要点：,-,30,X线,心电图、超声心动图,肺功能检查,血气分析,-,31,相关护理诊断,活动无耐力与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关气体交换障碍与心肺功能衰竭、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关低效性呼吸型态与呼吸道梗阻及心肺功能不全有关恐惧与严重呼吸困难所致濒死感有关潜在并发症：肺性脑病,-,32,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。,喉,定义,咯血（hemoptysis）,-,33,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,-,34,（二）病因（etiology）,(1）支气管疾病,多见于支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。,-,35,支气管扩张症,-,36,支气管肺癌,-,37,（2）肺部疾病,多见于肺结核、肺炎、肺脓肿和肺梗死等。,-,38,肺结核,-,39,肺炎,-,40,1.二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。2.急性左心衰（肺水肿）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。3.先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）：少量咯血或血痰。,（3）循环系统疾病肺动脉高压,-,41,1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。,发病机理（pathogenesis）,二尖瓣狭窄,-,42,1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等.2.急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等.3.风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。4.其它：肺出血肾炎综合征等。,（4）其他系统疾病,-,43,1.年龄因素：（1）青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。（2）中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。,-,44,-,45,2.咯血量：（1）大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血100-500ml者。主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症等。（2）中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。（3）少量：指咯血量小于100ml/日，见于肺癌、肺炎、慢支炎等。,-,46,3.咯血的颜色和性状：鲜红色肺结核、支扩、支气管内膜结核等；铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等；砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎；浆液