ACS危险分层及评分工具ref标注

.,ACS危险分层及评分工具,eDoctorHealthcareCommunications,.,ACS评分工具,GRACE评分TIMI评分CRUSADE评分Syntax评分NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法血小板功能检测,.,GRACE评分,院内评估出院后评估,.,评估风险NSTEMI（1）,/GRACE/grace_risk_table.aspx,见网站,.,2015ESC指南,评估风险NSTEMI（2）,2015ESC指南P42,.,评估风险STEMI,/GRACE/grace_risk_table.aspx,见网站,.,GRACE评分,院内评估出院后评估,.,评估风险NSTEMI,/GRACE/grace_risk_table.aspx,见网站,.,评估风险STEMI,/GRACE/grace_risk_table.aspx,见网站,.,ACS评分工具,GRACE评分TIMI评分CRUSADE评分Syntax评分NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法血小板功能检测,.,TIMI评分,STEMINSTEMI,.,评估风险,DavidA.Morrowetal.Circulation.2000,102(17):2031-2037.,Ref-TIMI评分STEMI评分风险P3红框,.,TIMI评分,STEMINSTEMI,.,评估风险NSTEMI,AntmanEMetal.JAMA.2000Aug16;284(7):835-42.,Ref-TIMI评分NSTEMI评分风险P6右下图,Ref-TIMI评分NSTEMI评分风险P5左侧图,.,ACS评分工具,GRACE评分TIMI评分CRUSADE评分Syntax评分NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法血小板功能检测,.,评估出血风险,SumeetSubherwal,MDetal.Circulation.2009Apr14;119(14):1873-82.2015ESC指南,Ref-CRUSADE评分风险P6右侧标黄字体,2015ESC指南P20,.,ACS评分工具,GRACE评分TIMI评分CRUSADE评分Syntax评分NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法血小板功能检测,.,SYNTAX积分方法,Eurolntervention2009；5:50-56,.,冠状动脉左右优势型与血管号段,左优势型,右优势型,1.右冠近段2.右冠中段3.右冠远段4.后降支16右左心室后支16a右左心室后支16b右左心室后支16c右左心室后支5左主干6前降支近段7.前降支中段8.前降支远段9.第一对角支9a.第一对角支付支10.对二对角支10a.对儿对角支副支11.回旋支近段12.中间支/前厕支12a.第一钝缘支12b.第二钝缘支13.回旋支末端14.左心室后侧支14a.左心室后厕支14b.左心室后厕支15.后降支,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,.,各区段定义和权值,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,.,病变严重程度计分,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,(高清图见附件大图),.,完全闭塞首个可见节段后，每个不可见部分计分,适用血管节段：以下节段发生完全闭塞的情况当进行积分左优势型：1,2,5,6,7,11,13,14右优势型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,弥漫病变积分规则弥漫性病变定义：病变近段、病变处或远端的任何长度的75%血管直径2mm弥漫性病变计分规则：每个受累段计1分，所有受累段计分累积相加完成所有其他计分题（包括多个血管段病变计分），最后再进行弥漫性病变计分,.,血管节段1（RCA近段）发生完全闭塞,.,血管节段2（RCA中段）发生完全闭塞,.,血管节段5（左主干）发生完全闭塞,.,血管节段6（LAD近段段）发生完全闭塞,.,血管节段7（LAD中段）发生完全闭塞,.,血管节段11（近段回旋支）发生完全闭塞,.,血管节段13（远段回旋支）发生完全闭塞,.,血管节段14（左后侧支段）发生完全闭塞,.,适用血管节段：以下节段发生完全闭塞的情况当进行积分左优势型：1,2,5,6,7,11,13,14右优势型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,完全闭塞首个可见节段后，每个不可见部分计分,弥漫病变积分规则弥漫性病变定义：病变近段、病变处或远端的任何长度的75%血管直径2mm弥漫性病变计分规则：每个受累段计1分，所有受累段计分累积相加完成所有其他计分题（包括多个血管段病变计分），最后再进行弥漫性病变计分,.,血管节段1（RCA近段）发生完全闭塞,.,血管节段2（RCA中段）发生完全闭塞,.,血管节段3（RCA远段）发生完全闭塞,.,血管节段4（后降支动脉）发生完全闭塞,.,血管节段5（左主干）发生完全闭塞,.,血管节段6（LAD近段）发生完全闭塞,.,血管节段7（LAD中段）发生完全闭塞,.,血管节段11（近段回旋支）发生完全闭塞,.,血管节段13（远段回旋支）发生完全闭塞,.,适用血管节段：以下节段发生完全闭塞的情况当进行积分左优势型：1,2,5,6,7,11,13,14右优势型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,完全闭塞首个可见节段后，每个不可见部分计分,弥漫病变积分规则弥漫性病变定义：病变近段、病变处或远端的任何长度的75%血管直径2mm弥漫性病变计分规则：每个受累段计1分，所有受累段计分累积相加完成所有其他计分题（包括多个血管段病变计分），最后再进行弥漫性病变计分,.,左优势型,.,左优势型,.,左优势型,*多血管病变：一部分病变发生在1-3号血管段；一部分病变发生在5-15,9a,10a,12a,12b,14a,14b号血管段,.,右优势型,.,右优势型,.,右优势型,*多血管病变：一部分病变发生在1-4,16,16a,16b,16c号血管段；一部分病变发生在5-14,9a,10a,12a,12b,14a,14b号血管段,.,SYNTAX总积分的计算,分别计算每个病变积分，总的SYNTAX积分则是各个病变积分的总和,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,.,SYNTAX总积分生成报告,Eurolntervention2009；5:50-56,.,SYNTAX积分与风险分层,PatrickW.Serruys,etal.AssessmentoftheSYNTAXscoreintheSyntaxstudy.Eurolntervention,2009;5:50-56P53页右侧highlight部分；P54页左侧highlight部分,PatrickW.Serruys,etal.AssessmentoftheSYNTAXscoreintheSyntaxstudy.Eurolntervention,2009;5:50-56,.,SYNTAX：4年随访结果,0-22,23-32,33,DavidR.Holmes，etal.Four-yearFollow-upoftheSYNTAXTrail.figure3,.,ACS评分工具,GRACE评分TIMI评分CRUSADE评分Syntax评分NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法血小板功能检测,.,RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehv3202014AHA/ACC,按照入院时，入院1h内，高敏肌钙蛋白（hs-cTnT、hs-cTnL）的结果，排查NSTEMI,Ref-NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法P10红框,.,ACS评分工具,GRACE评分TIMI评分CRUSADE评分Syntax评分NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法血小板功能检测,.,血小板功能检测,ACS患者经危险分层后，中高危行PCI患者，推荐给予新型P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛），不推荐常规血小板功能检测若为择期PCI患者，则行血小板功能检测，根据检查结果调整治疗,(高清图见附件大图),DanielAradi,etal.Expertpositionpaperontheroleofplateletfunctiontestinginpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.EuropeanHeartJournal.2014,35:209-215.（supplementarymaterial）,supplementarymaterialsupplementtable4黄色hightlight部分,supplementarymater