分娩机转与会阴侧切缝合

分娩机转与会阴侧切缝合技术2012年3月14日,骨产道（四个假想平面）,骨盆入口平面 pelvic inlet plane,斜径 12-12.75cm,前后径 11cm,横径 13cm,入口平面,中骨盆平面 mid plane of pelvis,前后径 11.5cm,横径 10cm,中骨盆平面,骨盆出口平面 pelvic outlet plane,前后径11.5cm,前后径,前矢状径,后矢状径,坐骨结节间径出 口 横 径,浅层(外层)盆底结构 中层 深层(内层) 会阴,一、浅层,会阴浅筋膜 球海绵体肌（对称） 浅层 三对肌肉 坐骨海绵体肌（对称） （前三角） 会阴浅横肌（对称） 肛门外括约肌 （后三角）,二、 中层,内层：尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌（对称） 中层 肌肉 尿道括约肌 外层：尿生殖膈下筋膜,三、深层,内层：盆筋膜 耻尾肌 深层 肛体肌 髂尾肌 对称 坐尾肌 外层：肛筋膜,会阴 (perineum),广义：会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义：妇产科所谓会阴是指阴道口与肛门之间的软组织， 是骨盆底的重要组成部分，位于软产道的最外层， 呈楔形，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌 及会阴中心腱。,1. 衔接（入盆） 2. 下降 3. 俯屈 4. 内旋转（45） 5. 仰伸 6. 复位(45) 90 7. 外旋转(45) 8. 前肩娩出 9. 后肩娩出10.胎体娩出,（LOA）分娩步骤,衔接（入盆）- 下降（顺利通过入口平面）,俯屈（顺利通过中骨盆平面）,内旋转45（已经到达骨盆底部）,胎头拔露 head visible on vulval gapping胎头着冠 crowning of head,仰伸（顺利通过出口平面）,复位 45 - 外旋转 45,前肩娩出 - 后肩娩出,胎头拨露 - - - - - - 胎头着冠,右手上托保护会阴，左手协助胎头俯屈,右手保护会阴，左手上提额部，协助胎头仰伸,当整个胎头娩出后，协助胎头复位（45） 、外旋转（45），合计（90 ）。,当胎头复位、外旋转至枕横位后，下压胎头前肩娩出，上提胎头后肩娩出；当胎儿双肩娩出后，保护会阴的右手才可松开；双手抱住胎儿，协助胎体娩出。,会阴切开缝合术,会阴切开缝合术 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利胎儿娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，多行会阴切开术，以初产妇为多见。,会阴切开缝合术, 适应症 1、估计会阴裂伤不可避免 会阴坚韧 胎头娩出前产道出血 会阴水肿 持续性枕后位 会阴疤痕 耻骨弓狭窄2、初产妇阴道助产 产钳牵引术 胎头吸引术 臀位助产术,3、急需缩短第二产程者 宫缩乏力 宫内窘迫 妊高征 合并心脏病4、预防新生儿颅内出血 巨大儿 早产儿, 会阴部神经 1、第2骶神经2、第3骶神经 前支 3、第4骶神经 阴部神经（与阴部血管伴行） 会阴神经 阴部神经 阴蒂背神经 坐骨结节下缘上方 痔下神经, 体位 膀胱截石位（仰卧屈膝位） 分类 1、侧 切 - 90/ 4-5cm2、正中切 - 0/2.5-3cm3、中侧切 - 15-30 距肛门2cm处转45角度4、侧斜切 - 45/4-5cm 会阴高度膨隆时60-70,侧切,中侧切, 麻醉 Anesthesia1、麻醉药物：维持1-1.5h（1）0.5-1%普鲁卡因10-20ml（总量200-400mg）（2）0.5-1%利多卡因 5-10ml （总量160-300mg）, 麻醉 Anesthesia2、麻醉方法：（1）会阴局部浸润麻醉 20号针头在坐骨结节处，作一个大小1cm2皮丘 等待4-5min，用10cm长针头向阴道口方向穿刺 回抽无血，一边退针，一边注药 皮下组织麻醉区域呈扇形分布, 麻醉 Anesthesia2、麻醉方法：（2）阴部神经阻滞麻醉（经外阴皮肤/经阴道粘膜）20号针头在坐骨结节处，作一个大小1cm2皮丘等4-5min，用10cm长针头沿水平方向达坐骨棘下方向前向内约1cm处，再推进1.5-2cm穿过骶棘韧带时有落空感，回抽无血，方可注药双侧麻醉，使盆底组织松弛，便于助产手术操作, 缝合技术 Suture1、缝合距离（1）针距（肌肉、皮下、皮肤）（2）边距（肌肉、皮下、皮肤）（3）间距（肌肉、皮下、皮肤）2、缝合针线（1）弯圆针、铬制羊肠线（0-2#）（2）弯三角针、外科丝线（1#）（3）快微乔（一次性）,缝合的注意事项,（1）首针缝合：第一针超过伤口顶端0.5cm（2）恢复解剖：肌肉对肌肉、黏膜对黏膜、 脂肪对脂肪、皮肤对皮肤 皮下组织对合皮下组织。（3）不留死腔：保证创面或伤口良好对合。（4）针线适宜：选择适宜缝合线和缝合针（5）注意张力：针距、边距、拉力 （6）宫颈裂伤：据伤口长度、出血情况决定,常见缝合方法简介,1、单纯缝合法： 使切口创缘的两侧直接对合的 一类缝合方法，如皮肤缝合。,（1）进针； （2）拔针； （3）出针； （4）夹针；（5）打结；,（1）单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。,（2）连续缝合法： 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,（3）连续锁边缝合法： 操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,（4）8字缝合： 由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。,（5）贯穿缝合法： 也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。,外翻缝合法：