甲状腺功能亢进研究.ppt

甲状腺功能亢进症,甲状腺功能,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素,指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。,定义：,毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病GD)是甲状腺功能亢进的最常见病因，,【病因与发病机制】,1、遗传因素:家族聚集倾向,2、免疫因素：自身抗体,3、应激因素：加重免疫监护的损害,临床表现,男:女=1:46，以2040岁为多见一、甲状腺素分泌过多症群（一）高代谢症群：T3、T4升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降.,（二）神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。,（三）心血管系统：1、心动过速常为窦速，90120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。2、心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。3、心音和杂音：心尖部S1增强SM级，偶可闻及舒张期杂音。4、心脏肥大和扩大,可发生心衰。5、血压变化脉压增大，可有周围血管征。,（四）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数脂肪泻。营养失调+T3、T4升高肝肝肿大、黄疸。,（五）运动系统：T3、T4升高氮负平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。（六）生殖系统：月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降,二、甲状腺肿大双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。,3、眼征-突眼,（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼,（1）单纯性突眼：多为双侧对称性,【临床表现】,眼球前突（18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起,甲亢眼征,眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,（2）浸润性突眼,【临床表现】,【特殊临床表现及类型】,1、甲亢危象属甲亢恶化的严重表现。与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放有关。,（1）诱因：应激状态严重精神创伤严重躯体疾病口服过量TH制剂手术或术前准备不充分,【甲亢危象】,（2）临床表现,先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，谵妄昏迷。,【甲亢危象】,【实验室及其他检查】,1、血清甲状腺素测定：,T4经脱碘转变T3T3以两种形式存在:一是结合T3,一是游离T3(FT3),两种总和总T3(TT3),（1）FT4、FT3均升高（2）TT3、TT4均升高（TT3是诊断本病较敏感指标）（3）血清反T3增高,【实验室及其他检查】,2、促甲状腺激素（TSH）：,TSH刺激甲状腺分泌T3,T3反馈抑制TSH释放甲亢：TSH降低(0.1mU/L),3、甲状腺吸131I率测定正常值：3h525%24h2045%甲亢时：3h25%，24h45%，高峰前移。假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，测定前12个月要停药。禁忌：孕妇，哺乳期。,【治疗要点】,1抗甲状腺药物治疗：2、放射131I治疗3、手术治疗4、甲亢危象防治,【治疗要点】,1）适应症：,*症状轻、甲状腺轻至中度肿大*20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者*甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗*术前准备，辅助放射131I治疗,1、抗甲状腺药物治疗：,【治疗要点】,2）常用药：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ）,【治疗要点】,3）剂量,初治：MTU/PTU：300450mg/dMM/CMZ：3040mg/d减量：MTU/PTU：50100mg/次MM/CMZ：510mg/次维持：MM/CMZ：510mg/dMTU/PTU：50100mg/d维持1.52年,【治疗要点】,4）并发症白细胞减少WBC4109观察，回升后换药,WBC3109，N39)、多汗、心悸、心率达100次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。,(3)紧急处理配合1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。(4)对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。,健康教育1,合理安排生活饮食,保持身心愉悦。2病人了解甲亢的疾病知识，眼睛的保护，饮食的选择，学会自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过量，加重病情。3，指导用药坚持长期用药，不可随意减量或停药，学会自测脉搏，定期做血液检查，测体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的标志。4若出现高热、恶心、呕吐、腹泻，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。,Thankyou,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金