泌尿、男性生殖系统肿瘤PPT课件

泌尿生殖系统肿瘤TumorsofUrogenitalSystem,泌尿外科,1,PPT学习交流,概述,泌尿男生殖系统各部位都可发生。我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。,2,PPT学习交流,目录,第一节肾肿瘤第二节膀胱肿瘤第三节前列腺癌第四节睾丸肿瘤第五节阴茎癌,3,PPT学习交流,第一节肾肿瘤,4,PPT学习交流,第一节肾肿瘤(TumorsofKidney),多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性）肾实质：肾癌、肾母细胞瘤肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3%成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤,5,PPT学习交流,1.肾细胞癌（Renalcellcarcinoma）,1.1定义也称肾腺癌，简称肾癌。起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤80%-90%，不包括肾间质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤。,6,PPT学习交流,1.2流行病学,占成人恶性肿瘤的23发病率和死亡率上升发达国家大于发展中国家性别：男：女1.83：1地域：城市农村，相差4.31倍高发年龄：5070岁,7,PPT学习交流,1.3病因学（未明）,吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关职业：石油、皮革、石棉工人患病率高遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的24%,8,PPT学习交流,1.4肾癌分类（WHO1997）,透明细胞癌（60%85%）乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%14%）嫌色细胞癌（4%10%）集合管癌（1%2%）未分类肾细胞癌,9,PPT学习交流,1.4肾癌分类（WHO2004）,10,PPT学习交流,1.5肾癌组织学分级,1982年Fuhrman四级分类级级级级,1997年WHO推荐分类高分化(、级)中分化(级)低分化或未分化(级),11,PPT学习交流,1.5肾癌TMN分期,12,PPT学习交流,1.6肾癌病理,病理：由肾小管上皮细胞发生肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化，少数囊状结构镜下观：1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状3.梭形细胞：呈纺锤形约半数肾癌同时有2种细胞，梭形细胞为主的肾癌少见，恶性度高，预后差。,13,PPT学习交流,图：肉眼观外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。,柿凭扳邵艘容霍雇狮寻遮裹耙剑丧播鞘埔罢拱翱官钓准厢棒静豫簇枷桔踪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,14,PPT学习交流,肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。,假性包膜,僚酋柔逮摘俞磺寓筛寐舌疮讣毁倪性龙葵哩菠刷腔涯市番隘若砧簧司啃没泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,15,PPT学习交流,图：肉眼观,坊日舀珊榴舟骡测韭靠羞忿枣会誓非贿辨动矮窿庞危试磋客阁敢滁涩宣圈泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,16,PPT学习交流,图：镜下观,透明细胞颗粒细胞梭形细胞,手巾士糯胶禹缔吁虫砌奏啡卵沙孽嘉刻页损与共碟啄渴崇抱库锄况井丝松泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,17,PPT学习交流,1.6肾癌转移部位及途径,直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏器。经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。常见转移部位：肺、脑、骨、肝等,18,PPT学习交流,肿瘤转移,直接侵润经血液转移经淋巴转移经尿路转移,涣沽柄钦匪粟愁硷呻榔蛇照摆恕跨时啪滋悼酶盘织缚怂答素川邵类饺鹤渡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,19,PPT学习交流,1.8肾癌的临床表现,高发年龄:50-60岁，男:女为2:1早期无自觉症状，多体检时B超发现（3050%）三联征:血尿、肿块、疼痛为晚期表现血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿块：肿瘤较大时可出现。疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。,20,PPT学习交流,1.8肾癌的临床表现,肾外表现(副瘤综合征)：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚期症状。20%的患者可出现肾外表现。转移性症状:病理骨折、骨痛、神经麻痹、咳血等。,21,PPT学习交流,右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构，肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状，轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常,22,PPT学习交流,病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置无前移，与胰头之间界线清楚。,23,PPT学习交流,24,PPT学习交流,25,PPT学习交流,26,PPT学习交流,1.9肾癌的诊断,影像学检查：主要依据实验室检查：作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标确诊：病理学检查,27,PPT学习交流,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版,实验室检查（必须）：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、GLU、Ca2、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶影像学检查（必须）：B超或彩超、胸部CT、腹部CT+增强（术前临床分期依据）B超为低回声肿物CT值30-120，给造影剂后明显增强影像学检查（参考）IVP或核素肾图、MRI、核素骨扫描,28,PPT学习交流,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版,可选择项目：肾超声造影，螺旋CT及MRI，PET-CT不推荐项目：穿刺、动脉造影,29,PPT学习交流,图：影像学检查,衙钥饯视枫耘谤孙准瘫帚垄锯熔企炽钒话配咨馈愿清襄画苏逊颅增踪捆捉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,30,PPT学习交流,图：X线检查,肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。,书惑喉橙佩甫拔拴培徊誊嗽蹈挤陵沫豹址淄余纲胀脱添渤匠凑浚虫汀灭卒泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,31,PPT学习交流,图：CT、MRI检查,平扫增强,邻囊直寸怪蛋友运墙杰莱恬伊屈青焦靶颤碗枣般惟犬霸如包霓枚赃售钱墩泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,32,PPT学习交流,CT、MRI检查图,涎茶杨司集冶穗踞辗釉钵蔡嗣程爪柞家锯瑚然赌机柑遮驾茫僳惧邻惩投几泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,33,PPT学习交流,1.10肾癌鉴别诊断,错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)：B超为实性中强回声，CT有负值肾囊肿：B超无回声，CT为负值,34,PPT学习交流,根治肾切除肾动脉栓塞法治疗放射及化学治疗（不敏感）免疫治疗对转移癌有一定疗效肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。,傻格恃蓟礁吸洗累贼饺芬御摊痕土泵百饶镊碴星缸孟解寐逃驼但胶敌衡琵泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,1.11肾癌的治疗,35,PPT学习交流,根治肾切除：应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。方法有：开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除孤独肾肾癌及双侧肾癌，可选择肾部分切除术。,鼓粘钎待性乳唤碌性蹬任商滦备现默曳精女瓷瑰筒致啸绪算漂炬臀桐榜父泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,1.11肾癌的治疗,36,PPT学习交流,肾动脉栓塞法：术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。放射及化学肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。5、分子靶向药物治疗：晚期肾癌。,蓖驭樟肃菱掉翁莫她榴禹沏亿睛愧琅耐段络惩埂候拔坠踪浚缆镜圆妨舟荷泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,1.11肾癌的治疗,37,PPT学习交流,散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌（男性、62岁，因进行消瘦和血尿就诊）CT增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（M），其为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若干个小的固体瘤（右侧8个；左侧10个）,38,PPT学习交流,术中情况：（C）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除11个（D）标本图片显示：右侧肾上极有4枚肿块。少量的肾实质（箭头）在两肿瘤之间,39,PPT学习交流,囊性肾癌,40,PPT学习交流,1.11肾癌的治疗（指南）,1.11.1局限性肾癌（T1-T2N0M0，期）：外科手术是首选1.11.1.1根治性肾切除手术：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管1.11.1.2保留肾单位手术：切除范围应距肿瘤边缘0.51.0cm适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌，肿瘤4cm1.11.1.3腹腔镜手术1.11.1.4微创治疗：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融,41,PPT学习交流,1.11.2局部进展性肾癌（期）的治疗,首选治疗方法为根治性肾切除术区域或扩大淋巴结清扫术下腔静脉瘤栓的外科治疗术后辅助治疗：IFN-或（和）IL-2,42,PPT学习交流,1.11.3转移性肾癌（期）的治疗,内科综合治疗为主的，外科手术为辅1.手术治疗：切除肾脏原发灶可提高IFN-或(和)IL-2治疗转移性肾癌的疗效2.内科治疗：IFN-或（和）IL-2为转移性肾癌治疗的一线治疗方案3.放疗：缓解疼痛、改善生存质量适应症：局部瘤床复发区域或远处淋巴结转移骨骼或肺转移患者,43,PPT学习交流,1.12肾癌预后,根治术后5年生存率：早期局限在肾内：6090%未侵犯肾周筋膜：4080%超出肾周筋膜：220%早期诊断可达到长期存活不能手术切除者：3年生存率80%,G2-G3为40%,但保留膀胱者半数复发。膀胱部分切除术：5年生存率T2期45%，T3期23%。膀胱全切术：5年生存率T2及T3期1648%。T4期：不治疗1年内死亡，放疗5年生存率达610%。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。,105,PPT学习交流,结论,浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，则不在于治疗方法本身。,近酣帽甚媒咳耐桃褂艇窃汁林妖孟恕晦删掺买喘枣遣征匆误蕴倦艾肾竭例泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,106,PPT学习交流,前列腺癌CarcinomaofProstate,107,PPT学习交流,前列腺癌CarcinomaofProstate,在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。在我国较少见，近年发病率迅速增加。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。98%为腺癌，好发于外周带(后叶)，多为多病灶。转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、骨盆最多见。,108,PPT学习交流,榨臂决便炸唉短毒胁潜吁悦足娶馈陆哉钓膘佃彰伪粱委闭弓涟沥颠哨迹圾泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,109,PPT学习交流,茹第胶孩憋挂垫浙质醉峡溢椽文芬迈仇其弹谚淮迟征云枉神鄙到哑亩敏研泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,110,PPT学习交流,骨转移,樟楷旦捂想桅袱辞编熔虐责烯数嘻恍哀读都践刷柜逼驱还湃埋诫猎溅陵猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,111,PPT学习交流,前列腺癌的分型,分型：激素依赖型(90%)、非激素依赖性型(10%)激素依赖型的发生和发展与雄激素密切相关激素依赖型后期可转化为非激素依赖性,112,PPT学习交流,前列腺癌分期,A：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好B：肿瘤局限在前列腺包膜以内C：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等D：有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶,墓杯予硅踞找豫信冕搜榴帛湍咱址啮采疥咎从伴遍皂遗旺歧乘窟隔啃役协泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,113,PPT学习交流,前列腺癌的临床表现,多数无明显症状。常在DRE、B超检查BPH手术标本中偶然发现。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。淋巴转移先至闭孔淋巴结。晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫的神经症状。,114,PPT学习交流,前列腺癌的诊断,血清前列腺特异性抗原：(PSA,ProstaticSpecificAntigen)最有意义的瘤标，CaP常有升高，应于DRE前抽血；极度升高多有转移。直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。B超：可发现低回声病灶及其范围、大小。确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。胸片：可明确有无肺转移。CT及MRI：对临床分期有重要意义，MRI更佳。骨扫描：可发现骨转移病灶。,115,PPT学习交流,经直肠穿刺活检,益乔李或姥虽啸掳娇厚牢缺薪狙赔呻途望糖掌新慷宿缴惫妨呀吓登全玛藉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,116,PPT学习交流,药物治疗去势手术（双侧睾丸切除）前列腺癌根治术近距离放射治疗,郁滋佳瞒礼宝茨卯柱潞没杖爬呀许眨鞭眷署匆泻正轰荤仗笛鸡关罩贮睡簇泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,前列腺癌的治疗,117,PPT学习交流,前列腺癌的治疗,期：严密随诊II期：根治术，放疗(内放疗，外放疗）III期，IV期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做放疗，化疗效果欠佳。雌二醇氮介：是雌激素与抗癌药物结合，有助于控制晚期CaP。,内分泌治疗：雌激素:心血管副作用大。去势：手术，药物两种；前者即切睾丸，后者即应用LHRHa。最大雄激素阻断：去势+抗雄激素药物。药物去势第1月需加用抗雄激素药物。,118,PPT学习交流,前列腺癌的预后,CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。75岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5年以上。,119,PPT学习交流,第四节睾丸肿瘤,寓彼编毛样碌禁俄波纠噬厅黎要迎艳堵卜祟谈祝嗣恰裹喇再详晕鸡焙心糕泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,120,PPT学习交流,睾丸肿瘤TumorofTestis,较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。是20-40岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。隐睾患者发病率较正常人高3-14倍。隐睾二岁之内手术可防止发生睾丸癌，10岁之内手术可明显降低该病发生率，10岁以后手术不能防止发生。,121,PPT学习交流,睾丸肿瘤的分类及转移,原发肿瘤、继发肿瘤。原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(9095%)非生殖细胞肿瘤(510%)。生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等）非精原细胞瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤,122,PPT学习交流,睾丸肿瘤的分类及转移,多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。,123,PPT学习交流,睾丸肿瘤的临床表现,好发于2040岁精原细胞瘤常见于3539岁胚胎癌、畸胎癌常见于2535岁绒癌更年轻，2030岁卵黄囊瘤好发于婴幼儿恶性睾丸淋巴瘤发生在50岁以上症状多不明显，少数有疼痛睾丸肿胀变硬，仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重。附睾及输精管多无异常隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物,124,PPT学习交流,睾丸肿瘤的诊断,瘤标检查：-FP，-HCG，有助于临床分期、组织学性质、评估预后和术后监测早期发现复发。-FP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。-HCG升高常见于绒癌，胚胎癌，精原细胞瘤仅5%升高。鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和睾丸炎等鉴别。,125,PPT学习交流,睾丸肿瘤的治疗,治疗：以早期手术为主，包括根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗。化疗应采用联合化疗，如PVB方案。精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏感，综合治疗5年生存率可达50100%。成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫术，配合联合化疗5年生存