护理查房模板

护理查房,护理查房的形式,临床护理查房（专科）护理个案查房护理教学查房,临床护理查房 病人：新入、危重、病情复杂、新技术 时间：床头交接班、治疗护理措施基本完成后 目的：解决病人现存的护理问题护理个案查房 病人：复杂疑难、医疗护理特殊需要 时间：有计划安排 目的：解决复杂疑难问题,护理教学查房,病人：典型病例、病情相对复杂、非急性期 侧重专科性强、典型、涉及相关知识广目的：引导护生实际运用护理程序护理病人、掌 握专科病种病人护理问题的确定，护理措 施的制定实施，护理效果的评价，达到理 解病人、认识疾病、提高病人护理效果,各种护理查房区别表,护理查房讨论,一般不在病人床前进行 病人想了解和需了解的可在床边,临床护理查房,交班准备 交班者应提前做好床头交班的准备工作，检查本班工作的完成情况，检查标本的留取及送检情况，保持输血、输液及各种引流管的通畅、固定、清洁，记录引流量并清理引流袋（瓶），整理患者的床单位，更换弄脏的衣被，落实患者进餐，倾倒卧床患者的大小便器。接班准备 接班者提前了解患者的病情、治疗护理措施。,临床护理查房,入室顺序 值班护士、查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习护生、传递物品护士（推车）出室顺序 值班护士、查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习护生、推车护士 不是绝对，依具体情况调整站位 病人右侧：值班护士、查房者 病人左侧：依次为责任护士、护士、护生 床尾：传递物品护士、物品车,值班护士： 以护理程序的形式交待前一天存在的护理问题、护理措施、护理效果、下班护理重点（本班病情、治疗护理措施以及下一班待完成工作 ）。,交接班内容,（1）新入及转入患者：姓名、初步诊断、入科原因、入科全身情况及各种处理、处理后病情、睡眠、进食、是否留取标本。（2）危重患者：患者的生命体征及病情、治疗护理措施、睡眠、进食、全身各管道是否通畅、全身皮肤有无破损。（3）特殊检查治疗患者：特殊检查治疗前的准备完成情况，特殊检查治疗后有何不适及注意事项。（4）病情有特殊变化的患者：患者的病情、治疗护理措施及注意事项。（5）长期卧床及大小便失禁患者：皮肤、会阴部情况。（6）留置管道的患者：检查管道是否通畅固定、管口、管道有无感染、引流液的颜色、量、性质。（7）行为异常及自杀倾向的患者：患者是否在位、精神及心理状况。（8）管道交接原则：顺序为从上至下，从无菌到有菌。主要检查管道的插入深度，是否固定通畅，引流液颜色、量及性质。（9）皮肤交接原则：顺序从上至下，头枕部，耳后，骶尾部，会阴，内外髁，足后跟。注意检查口腔黏膜，皮肤皱褶处，骨突易受压部位。,责任护士： 与病人及家属沟通交流，了解患者需求及主观感受，进行护理查体。,护士长: 评价值班护士整体护理落实情况，指 导专科护理重点难点及护理新知识、新技术，修正下一步护理方案。（检查交班护士工作完成情况、质量是否达标，交班项目及内容是否完整、准确。检查接班护士是否按要求进行护理体查，并交代接班护士需为患者完成的工作及注意事项。 ）,护理教学（个案）查房基本步骤,1.查房前准备 5.查房小结2.病例汇报 6.查房记录3.评估病人 7.计划实施4.病例讨论及计划 8.查房效果评价,查房前的准备工作：（1）确定查房主题 （2） 选择查房形式 （3） 规范查房方法 物品准备 人员提前准备,物品准备 护理查体用品 基本用物：查房车、必要的影像资料、 血压计、听诊器、体温计、 手电筒、压舌板、手消毒液 专科用物：皮尺、叩诊锤等,病人资料 医疗病历 护理病历 影像资料,入室顺序 责任护士、查房者、其他护理按职称由高到低排序、实习护生、传递物品护士（推车）出室顺序 查房者、责任护士、其他护理按职称由高到低排序、实习护生、推车护士 不是绝对，依具体情况调整站位 病人右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、护士、护生 床尾：传递物品护士、物品车,查房者说明查房目的、宣布开始。记录人准确记录查房要点;责任护士（或责任护生）报告病情, 介绍病人病情及有关护理问题,提出要讨论或必须解决的问题;查房者指导并进行护理查体,总结查体情况参加查房护理人员对护理问题进行讨论；查房者总结并对查房进行讲评；询问病人需求，针对性健康教育进行教学指导,查房时的要求,查房案例,患者男性，60岁，出租车司机，反复上腹部疼痛20余年，近来感上腹部疼痛加重而来院门诊拟胃癌入院，昨日在全麻下行胃癌根治术。,查房准备内容,A.查房名称 G.主要内容及时间按排B.查房时间 H.查房重点C.查房对象 I. 查房难点D.查房方式 J. 查房准备E.查房学时 K.查房过程的设计F.目的与要求 L.思考与作业 M.进展与参考资料,查房前准备,1.查房者的准备 评估参与人员的能力 选择合适的案例 制仃计划书写教案2.查房参与人员的准备3.病人的准备4.环境、用具的准备,返 回,查房名称,胃癌的教学查房(如有病例提出则应明确诊断),返 回,查房时间,2007年4月30日晚上(应根据查房的内容、要求决定）,返 回,查房对象,护理系五年制本科 生产实习生共6人（针对不同的对象及人数决定查房方式）,返 回,查房学时,2学时,返 回,查房目的与要求,掌握胃癌病人的护理评估内容、技能掌握胃癌病人的临床表现、治疗、护理能理论联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，锻炼 临床思考能力,查房目的与要求,要有可操作，可测量的评价指标内容有知识内容与素质内容,返 回,查房主要内容及时间分配,介绍案例 10分钟护理评估 20分钟讨论 50分钟小结 10分钟,查房主要内容及时间分配,查房的评估内容及讨论内容事先应有充分的设计及准备。评估方法及讨论的方式事先有设计。讨论的内容可根据学生的思维进行展开，但小结必须对讨论的内容进行总结，澄清概念，整理思路，并且对查房重点进行强调。,护理评估,问诊（略） 5分钟护理体检方法演示 5分钟体检结果解释分析 10分钟,讨论PDG,案例阳性症状的分析讨论 10现阶段存在及潜在的主要问题分析 10胃癌术后并发症的表现及处理 10现阶段的观察护理要点及依据 10下阶段的治疗及护理要点、依据 10,讨论PDG,讨论必须有合适的引导方法，可事先设计问题进行展开。注意保护学生的思维积极性，对学生的提问及时反应并鼓励思考。捕捉要点问题及时深入，引导学生完成查房要求。,返 回,查房重点,护理评估内容、技能胃癌病人的临床表现、治疗、护理胃癌并发症的临床表现、护理与解剖、病生的联系，理解护理之所以然。,返 回,查房难点,护理评估方法临床思考方法护理依据（与解剖、病生等联系）,