儿童篇1生长发育重点人群保健.ppt

,重点人群保健-儿童篇,江汉大学医学与生命科学学院李爱晖,重点人群保健-儿童篇,第一章小儿生长发育第二章小儿营养与喂养第三章新生儿护理技术第四章小儿病史采集与体检第五章常用小儿治疗技术,第一章小儿生长发育,规律及影响因素体格发育神经心理发育,第二章小儿营养与喂养,营养基础:营养素及能量婴儿喂养:母乳喂养人工喂养混合喂养,第三章新生儿护理技术,新生儿特点护理要点足月儿与早产儿的特点与护理要点(VCD37min),第四章小儿病史采集与体检,儿科病史采集要求儿科病史采集原则儿科病史采集内容小儿体检（VCD47min）,第五章常用小儿治疗技术,小儿药物剂量计算和给药方法小儿液体疗法(+VCD37min)小儿高热的处理,第一章小儿生长发育,规律及影响因素体格发育神经心理发育,小儿生长发育,一、规律及影响因素(一)概念：生长指小儿身体各器官、系统的增长、形态的变化，可测出量的变化，（量的变化）（形态增长）。发育指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟（质的变化）（功能成熟）。,一、规律及影响因素,(二)、规律连续性非等速性，有两个高峰期。不平衡性各系统发育快慢不一（NS、生殖系统）。一般规律由上至下，由近至远，由简单至复杂，由粗到细，由低级到高级。个体差异同年龄可有不同生长发育情况（如体重等）。,一、规律及影响因素,(三)、影响因素内因遗传、性别、内分泌等。外因宫内环境母孕状况（营养、情绪、疾病、有害物质如烟、酒等）。营养不佳时致营养不良、佝偻病等生后环境疾病先心、哮喘反复发作可影响生长发育生活环境、心理因素家庭、社会、性格等。理化因素射线、药物等。,二、体格发育,（一）体格生长常用指标及其测量方法：1体重体重是各器官、系统、体液的总重量（身体各部分重量的总和）是反映小儿生长与营养状况的灵敏指标。（体重过重或过轻都是异常）6m（wt）kg=6+月龄0.252岁（wt）kg=年龄2+7或8出生时3kg6个月为出生时2倍（6kg）；1岁时为3倍（9kg）；2岁时为出生时4倍（12kg）。测法：1岁时用50kg秤，准确到50g。,（一）体格生长常用指标及其测量方法：,2身长头顶至足底的全身长度，反映骨骼发育的一个重要指标。6个月平均每月均长1.5cm，2岁平均每年长5cm出生时50cm，1岁75cm，2岁85cm。2岁85cm。2岁身高（CM）=年龄7+70上部量头顶至耻骨联合上缘，表示头、脊椎的生长。下部量耻骨联合下缘至足底，表示下肢骨的生长（过短见于呆小病，过长见于生殖腺功能不全。）测法：3岁用身材计或皮尺等，直立位测。,（一）体格生长常用指标及其测量方法：,3坐高头顶至坐骨结节的长度，代表头颅与脊柱的发育。坐高占身长：出生时66%（67%）4岁60%67岁同龄的正常值。）,（一）体格生长常用指标及其测量方法：,4头围齐眉弓上缘绕经枕骨结节之距，反映脑颅骨的发育程度。出生时34cm，6m增加4cm1岁时平均46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁接近成人约5458cm。小头畸形出生时3岁1岁胸围头围（其相差数约等于岁数-1）营养不良者胸围偏小。,（一）体格生长常用指标及其测量方法：,6皮脂厚度直接反映体内脂肪量，与营养状态密切相关为判断营养状态的又一指标。测法：（腹壁皮下脂肪层厚度）脐旁乳头线上（锁骨中线平脐），拇、食指距3cm与皮肤表面呈垂直，将皮肤捏起，量其上缘厚度。,体格发育,（二）骨骼发育1颅骨由囟门及骨缝的闭合情况衡量颅骨骨化程度前囟11岁半闭合最迟不超过18个月后囟68周闭合最迟不超过3个月骨缝34个月闭合最迟不超过6个月,体格发育,2脊柱颈前凸，3个月能抬头时出现胸后凸，6个月能坐时出现腰前凸，12个月能走时出现,体格发育,3骨化中心反映长骨的生长发育成熟程度，据其数目、出现时间与可测骨龄、协诊头状骨、钩骨3个月骨化中心数下桡骨骺1岁1岁23个三角骨22岁半2岁3个月骨3岁左右3岁4个大、小多角骨33岁半4岁5个舟骨56岁下尺骨骺67岁豆状骨910岁910岁10个故：骨化数=年龄+1,体格发育,（三）牙齿人有两套牙齿乳牙20颗410个月出牙，最晚22岁半出齐2岁乳牙数=月龄46恒牙2832颗6岁换恒牙（第一磨牙萌出），按乳牙出顺序换12岁萌第二磨牙18岁萌第三磨牙（智齿，有人终生不出）2030岁出齐个别出牙可伴随：流诞（暂时性）低热、睡眠差出牙延迟：佝偻病、营养不良、呆小病、先天愚型,二、神经心理发育,（一）神经系统的发育（解剖、生理方面）脊髓与脊柱胎儿期脊髓下端位于第2腰椎水平4岁时脊髓下端上移至第1腰椎故：新生儿、婴幼儿腰穿时应注意此，免损骨髓睡眠由于大脑皮层发育成熟度日增，故睡眠时间与年龄成反比新生儿2022小时2个月1618小时4个月1516小时9个月1415小时12个月1314小时23岁12小时,二、神经心理发育,（二）感知、运动、语言的发育1感知的发育听觉出生时听不到，12日对强声反应，23个月头耳协调（定向反应）视觉初生对光有反应，但怕强光（因为黄斑发育不好）23个月头眼协调（有意识看东西）味觉初生几日内即敏感嗅觉78个月灵敏，2岁可很好辨气味皮肤感觉触觉以口唇最灵敏；温度觉对冷、热均有反应；痛觉2个月完善。,二、神经心理发育,2运动的发育上下规律先抬头（23个月），后坐（6个月），走（11个月）集中规律手足舞动（34个月），拇、食指拈物（910个月）协调规律坐取物、身体前倾缩短距离（45个月）正反动作规律先握后放，先坐后起，然后能立位坐下，先向前走后能退着走（二抬五抓六会坐，八爬十站周岁走）,二、神经心理发育,3.语言的发育发音阶段24个月，发微弱声音咿呀作语阶段412个月单词、单句阶段13岁成语阶段46岁,二、神经心理发育,4、对周围环境的反应一视二笑五认妈七、八个月喊爹妈周岁会说简单话,二、神经心理发育,5、心理活动的发展注意的发展记忆的发展思维的发展,小儿心理发育的评价方法,小儿心理发育的水平表现在感知、语言、运动和心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力及性格特点的检查统称为心理测验。主要用于评价小儿心理发育是否正常或智能迟缓的程度；评价神经系统疾病和心理障碍的小儿的治疗效果。,常用量表介绍,A.父母评定量表B.教师评定量表C.儿童自评量表D.专业人员评定量表,常用测验,心理测验通过问卷、答题、操作等方式测查儿童的心理或行为特征，有利于诊断、疗效评价和指导康复等。,常用测验,智力测验可提供有关儿童的智力水平和能力特点等信息，为智力低下诊断提供依据。成就测验可帮助了解儿童的学业水平和有无某些学习能力缺陷，发现其强点与弱点，加以指导。神经心理测验有助于脑器质性病变的诊断或了解脑损伤后神经心理、功能状况，利于诊断和指导康复。人格测验有助于了解儿童人格特征或心理特征，为了解儿童精神障碍的原因和症状特点等提供帮助。,儿童精神病学领域常用心理测验方法,儿童精神病学领域常用心理测验方法,儿童精神病学领域常用心理测验方法,常用测验简介,a.丹佛发育筛查测验（Denverdevelopmentalscreeningtesl;DDST）在半期发现儿童（2个月6岁）的智力发育的问题（如：是否有精神发育迟滞）b.斯埋福一比奈智力量表（Stanford-Binetintelligencescale）评价2岁到成人的一般智力水平，做为诊断智力低下的重要方法之一。,常用测验简介,c.韦氏儿童智力量表（WISC）适用于616岁韦氏学前儿童智力表（WPPSI）适用于46岁。测查一般智力水平，言语智力水平，操作智力水平，各种具体能力（计算、记忆、抽象思维、知识等）。是智力评估和智力低下诊断的重要方法之一。d.艾森克个性问卷（EysenkpersonalityquestionnaireEPQ）;测查8岁以上儿童及成人的人格特征，包括内向与外向、情绪稳定与不稳定、掩饰性高低等。