《阳性菌分析》PPT课件

临床常见的革兰阳性球菌,葡萄球菌肠球菌链球菌,革兰阳性球菌感染常用的抗生素,内酰胺类大环内酯类喹诺酮类氨基糖苷类夫西地酸钠复方新诺明利福平Daptomycin,糖肽类利奈唑胺喹奴普丁-达福普汀,重要的革兰阳性耐药菌,MRSAVISAVRSAVREPNSP,医院感染中主要的耐药细菌,NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测,本年度共收集临床分离108137株细菌,长春地区3794株,吉林大学中日联谊医院吉林大学第二临床学院吉林省人民医院长春市中心医院,2008年长春地区细菌耐药监测结果,黑龙江,辽宁,2008细菌分离率,吉林地区,中日,金黄色葡萄球菌,青霉素耐药金葡菌,甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)mecA,Penicillin,Methicillin,万古霉素耐药屎肠球菌(VRE)vanA,万古霉素（糖肽类）中介/耐药金葡菌（VISA、GISA）,万古霉素耐药金葡菌（VRSA）,Vancomycin,1940,1960s,1990s,1996,2002,葡萄球菌耐药性发展历程,MRSA,methicillin/oxacillin-resistantStaphylococcusaureusMechanism:AlteredtargetsitemecA-PBP2A,alteredpenicillin-bindingprotein,近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势,全国MRSA/MRCNS监测结果1-3,上海地区MRSA/MRCNS监测结果4,1.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。,MRSA,methicillin-resistantStaphylococcusaureusMRCNS,methicillin-resistantcoagulase-negativestaphylococci,98-99,00-01,02-03,临床分离率*(%),80年代前,临床分离率*(%),85-86年,2000年,2002年,90年代,(年),MRSA,MRCNS,MRSA,*同一属中的耐药菌的分离率,辽宁SAU,黑龙江SAU,吉林Staphylococcusaureus367株,金黄色葡萄球菌的感染趋势及耐药趋势,2006-2007中日联谊医院SAU的分离,2007年中日联谊医院分离的菌株,2003年中日联谊医院分离的菌株,1999年中日联谊医院分离的菌株,其他的主要革兰阳性球菌耐药现状,吉林2008年Staphylococcus,coagulasenegative209株,吉林2008年Enterococcus231株,美国33.3%,墨西哥16.3%,德国2.5%,西班牙35%,加拿大8.6%,中国124.5%,法国38.7%,芬兰11%,瑞士3%,王辉中华检验医学杂志2007年第30卷第11期PihlajamkiM.JAntimicrobChemother.2002May;49(5):785-92.NilssonPetal.ScandJInfectDis.2006;38(10):838-44SrifeungfungSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2005May;36(3):658-62PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.songAAC2004,日本30.9%,全球肺炎链球菌的耐药情况,我国PNSP检出率逐年增多,张秀珍等.中国感染与化疗杂志.2007;7(3):164-168王辉等.中国抗感染化疗杂志.2001;1(3)王辉等.中国抗感染化疗杂志.2004;27(3):155-160,PNSP检出率(%),Vancomycin-ResistantStaphylococcusaureus,VISA,Japan,1996,MIC8ug/ml2002年6月前，美国8株VISA。2002年6月，第一株VRSA，美国Michigan英国，法国，香港，巴西，伊朗，印度等均有报道,MRSA治疗,万古霉素替考拉宁利奈唑胺,VRSAintheUnitedStates,20022006CID2008:46.668,斯沃治疗医院获得性肺炎的研究说明,斯沃治疗院内MRSA肺炎疗效的研究两项随机、双盲、前瞻性研究的回顾性分析，比较斯沃和万古霉素治疗1019例疑诊革兰阳性球菌院内肺炎患者的临床疗效，其中包括339例确诊金葡菌肺炎和160例确诊MRSA肺炎患者。所有患者均接受斯沃600mgq12h或万古霉素*1gq12h，治疗7-21天，同时联合应用氨曲南治疗结束时及治疗结束后1228天进行临床疗效评价,1.WunderinkR.etal.Chest.2003;124:1789-97.,*肾功能不全的患者，万古霉素需要调整剂量,ClinicalInfectiousDiseases2002;34:148190,Skinandsoft-tissueinfectionwasthemostcommondiagnosis,followedbypneumoniaandurinarytractinfection.,PD（Pharmacodynamics）AntimicrobialPK+MIC+Outcome,（g/mL）,Cmax,MIC,TimeaboveMIC,Cmax/MICratio,AUC/MICratio,AUC,MIC=minimuminhibitoryconcentrationAUC=areaundertheconcentrationcurve,PK（Pharmacokinetics）,TimeMIC,Concentration-dependentkilling,TimekillcurvesforPseudomonasaeruginosaATCC27853withexposuretotobramycin,ciprofloxacin,andticarcillinatconcentrationsfromonefourthto64timestheminimuminhibitoryconcentration.(FromCraigWA,EbertSC.Killingandregrowthofbacteriainvitro:Areview.ScandJInfectDis.1991;74:6370.),Time-dependentkilling,Clinicalcureratesinotitismediaandsinusitiswashigherthan80%whentheTMICforbetalactamantibioticsexceeded40%ofthedosinginterval.(Daganetal.JAntimicrobChemother2001;47:129-140,ComparisonoftheRelationshipsBetweenEfficacyand24-HrAUC/MICforFluoroquinolonesinAnimalModelsandInfectedPatients,Animals-LiteratureReview,Seriouslyillpatients+Ciprofloxacin,24-HrAUC/MIC,Andes,CraigIntJAntimicrobAgents,2002,Forrestetal.AAC37:1073,1993,AUC:MICbacterialpersistenceandfluoroquinoloneresistance,100,80,60,40,20,0,0,2,Timetoeradication(days),6,8,10,Patientsculture-positive(%),Probabilityofremainingsensitive(%),AUC:MIC200,100,80,60,40,20,0,0,2,Timefromstartoftherapy(days),6,8,10,AUC:MIC100,AUC:MIC345时，疗效更佳,一项对70例下呼吸道感染患者静脉滴注万古霉素，进行剂量调整达到血药浓度在10-30mg/mL，评价万古霉素AUC/MIC与临床疗效关系的研究,Moise-BroderPAetal.ClinPharmacokinet.2004;43:925-942.,治疗时间(天数),10,20,30,细菌培养阳性率(%),0,20,40,60,80,100,治疗金葡菌肺炎，万古霉素AUC24/MIC400时，细菌培养阳性率更低,万古霉素AUC/MIC比值越高，疗效越佳,一项对160例金葡菌所致下呼吸道感染患者静脉滴注万古霉素，评价万古霉素AUC/MIC与临床疗效关系的研究,1.张婴元等。中国抗感染化疗杂志。2003;3:138-142,MIC增加时，静脉滴注1g万古霉素AUC/MIC值远低于目标靶位,随着MIC增加，万古霉素AUC/MIC值降