《外科学_》_复习重点_简答题120题1

外科学基本知识简答120题答案外科学,基本知识1、什么是无菌术，它包括哪些内容灭菌和消毒有什么区别答无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项答血清钾35MMOL/L注意分次补钾，边补边观察，注意浓度40MMOL/L03和速度20MMOL/H，尿量40ML/H再补钾。3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡答体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。4、什么叫反常性酸性尿答低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。5、为什么术后应早期下床活动答早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择答主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少答酯类普鲁卡因1G、丁卡因10MG。酰胺类利多卡因400MG、布比卡因150MG。8、什么叫局麻药中毒有什么表现怎样防治答毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或25硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些答麻醉部位手指足趾、阴茎、气管内。疾病高血压，心脏病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些答药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。11、麻醉深度临床通常分哪三期答浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量答用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强（答成反比也对）简述全麻的并发症简述ASA分级简述麻醉前用药目的及常用药物椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则答（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥答ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级I体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全III并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作IV并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁V无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人答麻醉药用的目的在于消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。提高病人的痛阈。抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物安定镇静药（安定咪唑安定）；催眠药（鲁米那）；镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）答引起恶心呕吐的原因麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。牵拉腹腔内脏。术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶25MG）常用的通气模式有哪些后期复苏药物治疗的目的有哪些复苏后治疗的主要内容是什么答控制通气（CMV）；辅助/控制通气（A/CMV）；间歇指令通气（IMV）；压力支持通气（PSV）；呼气末正压（PEEP）答激发心脏复跳；增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充体液和电解质答维持良好的呼吸功能；确保循环功能的稳定；防治肾功能衰竭；脑复苏简述病人自控镇痛（PCA）仪的组成和参数。答PCA仪由三部分组成（1）贮（注）药泵；（2）自动控制装置（机械或微电脑控制）；（3）输注管道和防止反流的单向活瓣。其基本参数包括单次剂量（BOLUSDOSE），即每次按压（指今）仪器输出的药物量；锁定时间（LOCKOUTTIME）在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。简述术前胃肠道准备的内容简述术后发热的诊断和处理原则答（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。答发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后36日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。答每克碳水化合物4卡蛋白质4卡脂肪9卡答饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为85G/天，后期测减少至24G/天。简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点试述气性坏疽的临床特点及治疗原则答革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。休克发生早，持续时间长有时白细胞计数增加不明显或反而减少；多无转移性脓肿2、气性坏疽的临床特点有此症通常在伤后14天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。伤口软组织肿胀，进行性加重。软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。伤口周围可触及捻发音。患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS。实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。气性坏疽的治疗原则急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。应用抗生素首选青霉素类，但剂量要大高压氧治疗提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。试述不利于创伤修复的因素有那些简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。答1、不利于创伤修复的因素凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种感染破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。异物存留和失活组织过多此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。血流循环障碍较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。全身性因素I、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；II、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；III、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。2、答创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。3、答创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意抢救积极，工作有序；遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；防止抢救中再次损伤；防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。热力烧伤的治疗原则是什么试述烧伤休克的主要表现。答1、热力烧伤的治疗原则是保护烧伤病人，防止和清除外源性污染防治低血容量休克预防局部和全身性感染。用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。防治其它器官的并发症。答烧伤休克的主要临床表现为心率增快，脉搏细弱。血压的变化早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。述常见的八种体表肿瘤及特征。答1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。血管瘤毛细血管瘤多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。海绵状血方瘤一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。皮脂囊肿非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿表皮样囊肿为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。腱鞘或滑液囊肿非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。13、肌松药使用的主要条件有哪些答气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻醉。试述休克时的微循环变化。休克的特殊监测有哪些休克时如何应用血管活性药物低血容性休克时如何补充血容量感染性休克的治疗原则答（1）休克早期微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。答（1）中心静脉压（CVP）正常值510CUH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值615MMHG（3）心排出量和心脏指数CO46L/MINCI2、53、5L/（MIN、M2）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值11、5MMOL/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内PH（PHI），用间接方法测定，正常范围7、357、45答（1）血管收缩剂去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂1受体阻滞剂酚妥拉明、酚苄明2抗胆碱能药物阿托品、6542、东莨菪碱；（3）强心药1兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2强心甙、西地兰答（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。答原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5碳酸氧钠200ML。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么如何预防MODS的发生答主要病因有各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；感染；肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；休克和弥散性血管内凝血；其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气维持循环稳定治疗感染药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能其它答MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR预防包括处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧防治感染是预防ARDS极为重要的措施尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS14、简述休克的检测指标答精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；血生化PAO2,PACO2,CO2CP；DIC检测。15、休克补液试验的临床意义答CVP正常而BP下降时进行09NS250ML/10分钟输入BP升高，CVP不变是容量不足BP不变而CVP升高是心功不全。16、休克的定义和一般监测项目有哪些答定义机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目精神状态皮肤温度色泽血压脉率尿量。17、输血适应症有哪些答大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。18、什么是MODS，如何有效预防答急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预防积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理保护肠黏膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官。19、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些答少尿400ML/D无尿100ML/D。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN答完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症答二重感染在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症血培养检出病原菌。22、痈切开引流的要点答“”或“”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；尽量清除已化脓和已失活组织；用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。23、外科感染局部治疗的目的答减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。24、什么是SIRS，诊断标准如何答全身炎症反应综合征体温38或36，心率90，呼吸20，白细胞12109或4109或未成熟白细胞10。25、伤口的分类，创伤愈合的类型答、。愈合的类型一期愈合二期愈合。26、简述创伤的修复过程答纤维蛋白充填创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。细胞增生伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。组织塑形经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。27、男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积深度烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少答20323，一度3，浅二度20，1800ML。28、恶性肿瘤的转移途径有那几种答直接蔓延；淋巴道转移；种植性转移；血道转移。29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么答病理形态学检查，包括细胞学检查；病理组织学检查。30、何谓肿瘤的TNM分期答T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。31、何谓癌症的三级预防答一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。32、癌症三级止痛的基本原则是什么答最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；从小剂量开始，视止痛效果渐增量；口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；定期给药。33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些答手术治疗；化学治疗；放射治疗；生物治疗；中医中药治疗。34、什么是颅腔的体积/压力关系答在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。35、颅内压增高的临床表现有哪些答颅内压增高的三主征头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。11颅内压增高的后果A脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡B脑移位和脑疝脑水肿库欣反应C胃肠功能紊乱以及消化道出血D神经源性水肿36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些答小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有颅内压增高症状。生命体征明显改变。病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。14脑疝分型小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。37、颅底骨折的临床表现和诊断依据答伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。38、脑震荡的概念答脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。39、急性颅内血肿手术指征答脑疝形成患者。CT估计幕上血肿超过3040ML，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ML，脑室受压或脑积水征。脑幕上血肿小于20ML，幕下血肿小于10ML，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于267KPA或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4KPA、临床症状恶化者。19颅内血肿分型1按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型72小时以内为急性型3日以后到3周以内为亚急性型超过3周为慢性型脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见2按来源和部位分为硬膜外血肿，硬膜下血肿最常见，脑内血肿3体积压力反应如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降20硬脑膜外血肿临床表现与诊断1外伤史颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟2意识障碍有三种类型当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍3瞳孔改变患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大4锥体束征早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝5生命体征常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高21硬脑膜下血肿（1）急性临床表现与诊断A病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现B颅内压增高与脑疝的其他征象也多在13天内进行性加重单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊40、开放性颅脑损伤的治疗原则答伤后2448小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么答意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些答因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么答抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。25甲亢临床表现A甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,B怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,C心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志26甲亢的手术治疗指征继发性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗27甲状腺手术后的主要并发症1术后呼吸困难多发生在术后48小时内切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难2喉返神经损伤一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开3喉上神经损伤外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳4手足抽搐甲状旁腺受累所致,血钙下降引起5甲状腺危象高热39,脉快120同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡31甲危的治疗1肾上腺素能阻滞剂2碘剂3氢化可的松4镇静剂5降温6大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧7有心力衰竭者加用洋地黄制剂32乳房淋巴液输出的途径大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。33乳腺癌的手术治疗方式（1）乳腺癌根治术手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除（2）乳腺癌扩大根治术在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（3）乳腺癌改良根治术一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除术必须切除整个乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除术包括完整切除肿块及淋巴结清扫。44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些答因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。45、乳房的淋巴引流有哪四个途径答乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝脏。46、简述胸部外伤剖胸探查的指征答进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；较大异物。47、简述开放性气胸的急救、处理原则答变开放性气胸为闭合性气胸尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗给氧、输血、补液等。手术及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。48、简述张力性气胸的急救原则答急救穿刺针排气减压。38有下列情况应行急诊开胸探查术（开胸探查指征）（1）胸膜腔内进行性出血（2）心脏大血管损伤（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损（7）胸内存留较大的异物。急诊室开胸探查手术指征（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。39闭式胸腔引流术的适应征中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸胸腔穿刺术治疗下气胸增加者需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者40具备以下征象则提示存在进行性血胸（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。41具备以下情况应考虑感染性血胸有畏寒、高热等感染的全身表现抽出胸腔积血1ML,加入5ML蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即5001,感染时白细胞计数明显增加,比例达1001可确定为感染性血胸积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,44肺癌临床分类及特征鳞状细胞癌分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。小细胞癌形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。腺癌多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。大细胞癌极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。45肺结核手术切除术的适应症肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。46食管解剖分段颈段自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处胸段又分为上中下三段胸上段自胸廓上口至气管分叉平面胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半47（1）食管癌可分成四型髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型（2）食管癌扩散及转移A癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。B癌转移主要经淋巴途径首先进入黏膜下淋巴管通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。48食管癌临床表现（1）早期时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。（2）中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物继而半流质最后水和唾液也不能咽下。（3）持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态49食管癌的诊断作食管吞稀钡X线双重对比造影1早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬,蠕动中断小龛影2食管癌术后并发症吻合口瘘和吻合口狭窄50食管癌手术禁忌证全身情况差,已呈恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象已有远处转移者51食管癌的临床表现及X线征象1临床表现1早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。2中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生HORNER综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。（2）X线征象食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小龛影。5中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。521食管癌的鉴别诊断早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。2食管癌手术适应症和禁忌症1适应症全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度3CM，胸上段长度4CM，胸下段长度5CM切除。2禁忌症（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象（3）已有远处转移者。49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些答休克；闭式引流每小时200ML，持续3小时；HB持续下降；胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。50、简述血心包的临床表现答BECK三联症静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。心超或心包穿刺有确诊意义。51、简述早期食道癌的临床和X线表现答进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。52、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤答后纵隔神经源性；前上纵隔胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔畸胎瘤与皮样囊肿。53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式答球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。56腹外疝的临床类型易复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的。难复性疝疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。嵌顿性疝疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有RICHTER疝（无系膜侧肠管壁疝），LITTRE疝（小肠憩室疝），MAYDL疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。狡窄性疝嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断57嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则具备下列情况的可先进行复位手术嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。54、什么是嵌顿性疝绞窄性疝什么是海氏三角腹股沟管答嵌顿性疝疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。海氏三角直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟管两环四壁。55、试述斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外型椭圆或梨型，上部呈蒂状半球行，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍能突出精索与疝囊的关系后方前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系A的外侧A的内侧嵌顿机会较多极少59放腹腔引流管的指征（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。60剖腹探查的指征（手术探查指征）（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。62诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术（1）穿刺部位脐和髂前上棘连线的中外三分之一处经脐水平线与腋前线相交处（2）阳性标准（下列任何一项即可）灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液显微镜下红细胞计数超过100X109，或白细胞数超过05X109L淀粉酶超过100SOMOGYI单位灌洗液中发现细菌63腹内脏器损伤的处理原则做好紧急手术准备，力争早期手术。1首先处理对生命威胁最大的损伤。2心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。3迅速控制明显外出血。4处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样答有无内脏损伤什么脏器损伤是否多发性损伤诊断困难时怎办其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。57、脾破裂的诊断指标答外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。1腹膜炎的临床表现和病因。答继发性腹膜炎继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。是临床上最常见的急性腹膜炎。病因1有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎2女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等3绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔4其他如腹部手术污染腹腔5胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后可形成继发性腹膜炎2原发性腹膜炎腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎。病原菌进入腹腔途径血行播散如肺炎泌尿系感染通过血性播散上行感染如女性通过泌尿生殖系感染直接扩散如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹透壁性感染肠腔内细菌在抗体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔。临表早期为腹膜刺激症状。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。一腹痛突发或进行性加重，最主要的症状。一般都很剧烈。二恶心呕吐早期开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液。三体温脉搏变化突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。四）感染中毒。初期脉搏快等全身中毒表现。后期口唇发绀，酸中毒。五腹部体征脑膜刺激征腹部膨隆，腹部压痛可为局限性亦可为全腹，腹肌紧张板样腹，鼓音增强，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。直肠前窝饱满及触痛。诊断根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，B超和CT检查结果，综合分析诊断。治疗原则1非手术治疗病情较轻，病程较长超过24小时，体征减轻或有减轻趋势、或不宜手术治疗的选择非手术治疗。包括体位、禁食、肠胃减压、纠正水、电解质紊乱、抗生素、补充热量和营养支持、镇静、止痛、吸氧2手术治疗适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些答压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏手术部位有较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。已形成的局限性脓肿。66急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症1原则处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。2适应症A经非手术治疗68H后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。B腹腔内原发病变严重。C腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。D腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。59、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断答淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何答幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。74胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征1原则补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。2措施补充血容量，留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。应用止血制酸药物。急诊手术止血3手术指征A出血速度快，自行止血机会较小，B近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，C正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，D胃溃疡患者近早期手术，E胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点答有溃疡病史上腹刀割样剧痛伴休克或恶心呕吐明显的腹膜刺激征WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因答单纯穿孔缝合术穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。69十二指肠溃疡临床表现及手术适应症1多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。2主要表现为A上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后34H发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。B饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。3适应症1十二指肠溃疡出现严重并发症。2经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。3溃疡病程漫长者。71胃十二指肠溃疡手术方式（1）胃大部切除术毕式优点吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,缺点但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡毕式胃空肠ROUXENY吻合（2）胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术63、胃十二指肠溃疡的手术适应症答严重并发症急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。75胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断1根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。2呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。3常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。4体检时