VSD负压引流的护理ppt课件

VSD负压引流的护理,目录,01,定义、原理及组成,定义,VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫辅料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后再把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生,工作原理,可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生,半透膜阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,图示,图示,图示,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,图示,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,图示,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,图示,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,组成,操作方法,STEP5持续负压吸引7-14天观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成行游离植皮或皮瓣移植术。,STEP4负压吸引连接硅胶管，另一端与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态并保持恒定，敷料及薄膜明显塌陷，说明密封良好，负压效果满意。,STEP3无菌纱布擦净周围皮肤，生物半透膜封闭创面和VSD敷料。,STEP2VSD膜敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。,STEP1彻底的清创或清除皮肤感染组织。,1、重大软组织挫裂伤及软组织缺损2、大的血肿及积液3、骨筋膜室综合症4、开放性骨折可能或合并感染者5、关节腔感染需要切开引流者6、急慢性骨髓炎需要开窗引流者7、体表脓肿和化脓性感染8、手术切口感染9、植皮术后植皮区10、溃疡(糖尿病溃疡），压疮等,适应症,应用指征,禁忌症,1、癌性溃疡伤口2、活动性出血伤口,术后护理,易压迫的部位，如背部、骶尾部等处应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。用软枕将患者抬高30（抬高患者高于心脏水平20cm）。,体位护理,观察冲洗的情况，准确记录冲洗的量和性质。负压瓶低于创面，有利于引流，引流量占引流瓶2/3满时应更换引流瓶。保持冲洗流畅，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。引流瓶每日更换并清洁消毒，应选用透明的引流瓶；在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开止血钳。严格执行无菌操作，使用过的负压引流瓶可用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min再用灭菌的蒸馏水冲瓶3次，晾干密封备用。后期24小时少于10ml可考虑拆除引流。,引流的护理,负压引流负压值为0.04-0.06MPa,过小吸引不足，过大可能会引起活动性出血，都不利于创面愈合,VSD负压引流在压疮中的应用,患者，女，85岁，患有老年痴呆症，因髋部骨折卧床致骶尾部褥疮。来院时骶尾部褥疮达10X15cm大小，深达骨面，大量脓性分泌物，细菌培养为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）。入院后行褥疮切除VSD封闭引流术。,初见,清创,负压吸引,VSD负压引流在压疮中的引用,第一次VSD术后的创面情况。可见创面肉芽生长，明显变新鲜。,再次扩创，VSD封闭引流，可见创面肉芽生长明显，且新鲜。,换药数天后行游离皮片植皮。因经济原因，未加用VSD。结果因渗出较多，部分皮片浮起失活；经换药后创面消灭。,特殊情况：敷料干结变硬,原因：（1）密封不严（2）创面渗液被吸引干净处理：（1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流，检查密封不确实位置，重新密封。（2）如48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。,常见漏气部位,1、引流管或固定钉的系膜处2、三通接头连接处3、边缘有液体渗出、皮肤褶皱处4、无需贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处,特殊情况：引流管堵塞,观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，切断负压源，辅料鼓起，不见管型处理方法：1、生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软2、重新接通负压，多次操作3、如仍然不通畅，需要更换辅料,特殊情况：辅料鼓起，看不见管形,原因：引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气负压异常：引流器损坏致负压压力不够中心负压表损坏中心负压停止停电、电源断路等,特殊情况：活动性出血,正常时，24小时内引流出血性液200-300ml，生命体征稳定如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血吸出，及时通知医生,负压持续时间,（1）一次性密封引流可有效引流5-7天（2）组织床血供较差、面积较大的创口，1-2次VSD大面积积骨、肌腱、内置物外漏可行VSD术3-4次，时间15-30天（3）污染严重上的创面，可行VSD术2-3次，时间15-20天（4）植皮术后VSD法加压打包，负压需维持12-15天半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过维斯第（VSD）敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维