儿童孟氏骨折.ppt

儿童孟氏骨折,儿童孟氏骨折的内容,一、孟氏骨折的概念二、肘部解剖结构三、孟氏骨折的发病机制四、孟氏骨折的分型五、孟氏骨折的治疗六、小结,概念,孟氏骨折（Monteggiafracture）-是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大：桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都列入在内。,胥少汀,葛宝丰.徐印坎J.实用骨科学2011,3:440-443,约占全身骨折的0.8%。该损伤可见于各年龄人群，但以儿童和少年多见。TheMonteggiafracturecanbeconsideredarareinjuryasaccountsforonly25%ofallproximalforearmfractures.,KornerJ,LillH,JostenC.MonteggiaverletzungenM/Ellenbogenverletzungen.Steinkopff,2002:123-136.,1814年GiovanniBattistaMonteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例。1844年Copper报告了桡骨小头前、后脱位合并尺桡骨干骨折病例。1909年Perrin首次将此类骨折命名孟氏骨折。1958年JoseLuisBado作了系统的、完整的病例总结，提出了孟氏损伤的概念：从此命名并分型（四型）。,发展历史,解剖,解剖,骨折成因：作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折。相关因素：肢体位置支撑臂与支撑面夹角。作用力方向、大小轴向应力、扭转应力。病因：间接暴力多见直接暴力少见,病因机制,Smith征,诊断方法,Smith征很有诊断价值即在任何位置上桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）,Smith征,临床分型（BadoJL.1958）,I型（伸直型）：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折。II型（屈曲型）：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折。III型（内收型）：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。IV型（特殊型）：桡骨头向前脱位合并桡骨中1/3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折。,分型,Dormans等(1990)提出了第V型即前臂旋前时桡骨头脱位，旋后时自动复位。同时Jupiter等于1991年将BadoII型分为四个亚型。II-A：累及鹰嘴近端、冠突的尺骨骨折；II-B：冠突远端的干骺端与骨干结合部位；II-C：近端尺骨干骨折；II-D：尺骨近端1/3-1/2骨折。,JupiterJB,LeibovicSJ,RibbansW,WilkR.TheposteriorMonteggialesion.JOrthopTrauma1991;5:395402.,儿童不是成人的按比例缩小,1.骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同；2.存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同；3.抗损伤强度：韧带约为骺板的25倍；4.应力骨变形曲线与成人不同：表现形式1、塑性变形2、弓形弯曲儿童特有3、青枝骨折4、完全骨折,Letts分型,A：尺骨前侧弯曲B：尺骨前侧青枝骨折C：尺骨前侧屈曲型完全骨折D：尺骨后侧屈曲型完全骨折E：外侧移位,LettsM,LochtR,WiensJ.Monteggiafracture-dislocationsinchildrenJ.JournalofBone87(1):88-94.FreedmanL,LukK,LeongJC.RadialheadreductionaftermissedMonteggiafracture.JBoneJointSurg.1988;70(5):846-867.,肱三头肌腱膜修复环状韧带的优点,1.有血供，厚实强度高2.尺骨上有二个固定点，固定牢固3.易控制重建韧带的松紧度,1.儿童深筋膜较薄，缺乏足够强度2.主要应用于成人,前臂膜修复环状韧带,如何选择内固定,钢针缺点：固定不够坚强普通接骨板缺点：截骨后钢板与骨面贴合困难锁定钢板1.操作简便，不需与骨面完全贴合2.固定坚强3.保护血液供应4.早期功能锻炼,切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。,A通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折,手术治疗,B游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面,C桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折,切口：改良Henry切口。,A、切口；B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。,治疗方法,C、进入深部显露桡神经，保护桡神经及其感觉支，结扎、切断桡侧返支动脉。,D、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。,E、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保护。,病例简介,XXX,男，10岁，摔伤致左前臂、左肘关节疼痛并活动受限3小时。患者3小时前下楼时不慎摔倒，左手撑地，当即出现左前臂疼痛肿胀，伴前臂、肘关节活动受限，无左手麻木，遂急诊送至我院。患者步行入科，前臂自然下垂，中段局部肿胀明显，未见水泡，前臂中段可见一直径约2cm大小伤口，皮下可触及骨折端，左肩关节活动未见异常，肘关节、腕关节由于惧怕疼痛不敢活动，左手末梢血运良好，感觉未见异常，手指活动未见异常。,病例简介,1.如何诊断2.病例分型3.治疗原则,讨论内容,1.尺骨骨折多为青枝骨折2.多为畸形愈合3.桡骨头过度生长4.可以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动5.不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能6.儿童的关节不容易僵硬7.对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强8.年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度,儿童孟氏骨折的特点,儿童孟氏骨折处理要点,1.需要标准正位、侧位X线片