ACL导管维护三步曲

导管维护的程序化管理,SICU陈丹,输液类型,持续性输液 连续输液 若干小时 手术前后的病人 若干天- 内外科需要 若干周- 危重病人 可能单种或多种液体 多种药物,输液类型,间断性输液 药物治疗 每6, 8, 12 or 24 小时 要无需持续液体输注,静脉输液工具分类,静脉输液常见并发症,静脉炎渗出堵管,导管腔内堵塞,堵管的原因 机械性 药物沉淀 血栓性堵管 正确ACL冲封管能预防此类问题,机械性原因,外周/中长导管 导管打折 静脉瓣 静脉痉挛 较冷液体(输血) 空的输液袋,药物沉淀因素,输注两种或两种以上的不相容药物药物pH值改变 管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留,血栓性堵管-管内回血原因,胸腔压力的变化 肌肉收缩输液压力的改变（输液袋滴空）冲管技术不当冲管不充分,导管表面纤维蛋白鞘形成条件,穿刺时皮肤组织将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白带5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致,纤维形成,血小板和白细胞粘附蛋白带纤维蛋白鞘形成24小时形成1mm出现在导管内外壁纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓,导管包裹性血栓,组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 根据患者的凝血状况 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 同样在导管内形成 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘,血栓性堵管-纤维蛋白鞘形成,纤维形成,纤维蛋白鞘包裹导管,纤维蛋白鞘,常见并发症,静脉炎药物外渗渗出堵管导管相关性感染,忽略冲管操作,导管冲管的目的,美国INS指南 维持导管完整通畅 避免药物间相互反应,A-C-L导管维护三步曲,A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管 L Lock 封管,A-导管功能评估, 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况,通过回血判断导管通畅是必须的!,INS标准第56条每剂输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失,A-标准和指南,A-C-L冲管三步曲,A- 评估导管 C-冲管- 清除管腔内残留的药物和血液 L 封管,INS指南维持通畅避免药物间的反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞 不可使用重力静滴方式代替冲管,C-导管冲管的目的,导管植入后立即冲管间断输液治疗时，每次输液前和输液后多剂静脉给药时，不同药物输入之间连续输液治疗转换为间断输液治疗时液体的输入速度不正常经导管抽血前后,C-何时冲管,没有足够冲管会造成,并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积,慢速缓推注射器勿暴力冲管，以免引起爆管避免快速的注射冲管，以免引起导管穿刺点错位不要因为任何原因强制冲管掌握脉冲技术,C-冲管的技术要求,A-C-L 冲管三步曲,A- 评估导管 C- 冲管 L 封管输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维持导管 通畅,2011版INS指南推荐封管液种类,0.9%生理盐水 适用于所有短导管 稀释的肝素溶液管内保留冲管液INS推荐 使用 10 单位/ml肝素钠生理盐水，适用于所有类型静脉导管的封管操作,冲封管实践标准,首选单次使用的小剂量装&预充式注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml外周留置针容积*2=2.20ml对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液,冲封管实践标准,注射器选择标准：冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管,冲封管实践标准2011 INS,外周导管：生理盐水PICC，CVC：生理盐水、0-10u/ml 肝素盐水Port ：100u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔,冲封管护理的正确步骤,SASH procedureS = 生理盐水(A/C)A= 给药S=生理盐水(L)H= 肝素(L),SAS procedureS=生理盐水(A/C)A= 给药S=生理盐水(L),C-冲管的方法,采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,不间断的冲洗方