骨科疼痛管理病房内容简介

11骨科疼痛管理病房的探讨22无痛病房创建背景无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程内容简介3传统的镇痛理念疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。传统的观念认为病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的4需求改变决定疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。5无痛理念源自疼痛理念1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利2002年第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病“无痛”的希望如何实现医生患者6无痛病房理念更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求。7建立无痛病房优势患者层面医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高患者更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果患者感受到医护人员的关心，使医患关系更加和谐，提高满意度将自己良好的体验分享给其他患者，减少恐惧，提高手术的顺应性科室建设层面镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口增加科室凝聚力通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度88内容简介无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程无痛病房创建背景99无痛病房的核心完善的疼痛评估体系个体化、多模式、超前镇痛方案患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程1010无痛病房管理流程总则一医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家麻醉科、疼痛科等会诊1111无痛病房管理流程总则二疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程1212疼痛评估方法主要使用“数字等级评定量表NRS”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（35岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用WONGBAKER面部表情量表（WONGBAKERFACESPAINRATINGSCALE）进行评估1313疼痛评估注意事项在给患者进行疼痛评估是应注意以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等1414疼痛评估记录表疼痛评估记录表姓名性别年龄床号住院号诊断NRS评估表日期时间部位疼痛评分持续时间睡眠影响处理措施护士签名非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_非药物疗法心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_药物治疗_其它_疼痛对患者睡眠的影响A不影响睡眠B影响睡眠C不能睡眠或从睡眠中痛醒护士对入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表中表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据1515疼痛处理流程骨科围手术期疼痛处理有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担术前镇痛部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响如阿司匹林，应换用其他药物或停止使用术后镇痛术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式1616疼痛处理流程医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼包括院内和出院后在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊1717疼痛处理流程处理方案概述镇痛治疗方案包括疼痛治疗目标，治疗方法心理疏导，治疗药物、剂量、用法，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等心理疏导包括医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担1818无痛病房镇痛方案中华医学会骨科学分会中华骨科杂志20082817881评估疼痛包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分围手术期镇痛方案原则1参考因素手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。2疼痛治疗计划的制定原则及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备1药物调整，避免突然撤药；2降低术前疼痛和焦虑的治疗；3作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；4患者及家属教育包括行为疼痛控制技巧等围手术期镇痛评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛1用药多途径硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；2药物选择多模式阿片类与NSAIDS、COX2抑制剂术前3天开始应用西乐葆，术后3日内应用特耐，3日后应用西乐葆进行镇痛或对乙酰氨基酚联合应用；3个体化镇痛治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群1儿童；2老年人；3疾病晚期；4认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。1919疼痛治疗模式疼痛评估疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7即重度疼痛NSAIDS如西乐葆非药物治疗（心理疏导）等弱阿片类药物NSAIDS如西乐葆、特耐非药物治疗等强阿片类药物NSAIDS如西乐葆、特耐/辅助药物非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确