湘雅颅脑应用解剖

,脑血管影像学,邓小华,中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系,一、脑血管的基础解剖,（一）脑的动脉系统,两个系统：颈内动脉系/椎-基底动脉系颈内动脉系：颈内动脉主干及其分支；椎-基底动脉系：椎动脉主干、基底动脉主干以及它们的分支而言。,颅底血管神经,两种分法：一种以小脑幕为界幕上颈内动脉系和大脑后动脉幕下椎-基底动脉系,另一种以顶枕沟为界,脑的前3/5（大脑半球前2/3、间脑一部分）由颈内动脉系供给；称前循环；脑的后2/5（大脑半球后1/3、一部分间脑、脑干、小脑）由椎-基底动脉系供给，称后循环。脑动脉的结构特点：脑动脉配布规律：旁正中动脉、长旋动脉、短旋动脉。,Anterior,脑动脉行程和分支,脑内主要动脉的供血范围,大脑前A：额叶底部、半球内侧面、半球外侧面的边缘,大脑中A：半球外侧面中央部、基底核、内囊膝部及后肢（后35）,大脑后A：颞叶底部、枕叶,Anterior,大脑前A,大脑中A,大脑后A,Bloodsupplyofthebrainstem,antapicalview,Lateralview,脑血液供应的特点（一）,脑动脉主干及其主要分支均位于脑的腹侧面(脑底面),然后再回绕到脑的背侧面脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉脑动脉管壁很薄,类似颅外其它部位同等大小的静脉,血管周围没有支持组织脑浅层的动脉有丰富的吻合脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供彼此无关,脑血液供应的特点（二）,大脑半球的动脉可分为皮质支(营养皮质及皮质下髓质)和中央支(营养基底核、内囊与间脑），均自成体系，互不吻合；皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉和脑静脉多不伴行；脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣；毛细血管的内皮为紧密连接，无窗孔，周围被胶质细胞的足板所包绕，构成了血脑屏障。,大脑动脉环,脑底动脉环（WillisCircle）,Williscircle,anteriorcerebrala.,anteriorcommunicatinga.,cervicalinternalcarotida.,posteriorcommunicatinga.,posteriorcerebrala.,corticalbranchescortex,superficiallayerofmedullarycentralbranchesdeeplayerofmedullary,basalnuclei,diencephalon,Antapicalview,Willis环特点及意义,椎A和颈内A之间的吻合；,正常情况下，仅是一个潜在性的吻合，无太大的实际价值；,特殊情况下，吻合开放，建立侧支循环，以调整脑的血供。,发出分支营养不同脑区；,CT轴位扫描：眦耳线呈35角，基线上方2535mm层面可完全显示Willis环。Willis环的类型：近代型64%原始型、过渡型、混合型发育不全型,Willis环分5型:近代型最多,占64.68%,（二）颈内动脉系,颈内动脉行程/分段全程常被分为五段，放射学上分为七段。1.颅外段(颈段):直/无分支。2.颅内段：C5岩骨段（颈动脉管段）C4海绵窦段C3前膝段（发出眼动脉）C2视交叉池段（床突上段）C1后膝段（终末段）后交通动脉/脉络丛前动脉,颅底血管神经,虹吸部,放射学上分为七段,C1-大脑前动脉（A1段）大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1-颈内动脉分叉部，前后位片-“T”形；侧位片上-C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部，为动脉粥样硬化易发部位。,Anteriorcerebrala.,Middlecerebrala.,Anteriorchorioida.,Ophthalmica.,Anteriorcommunicatinga.,Cerebralhemisphereanterior2/3Diencephalonrostral2/3,internalcarotidartery,颈内动脉分支1.眼动脉：C3-发出2.后交通动脉：C1-发出3.脉络丛前动脉：C1-发出-侧脑室下角-脉络丛。皮质支海马和钩；中央支内囊后肢-后下部和苍白球特点口径细、行程长，易栓塞，苍白球和海马发病较多。,颈内动脉DSA（前后位）,4.大脑前动脉(1)行程/分段A1段水平段；A2段上行段；A3段膝段；A4段胼周段；A5段终段-楔前动脉。,大脑前动脉,内侧面,大脑前动脉行程与分布,Anterior,（2）大脑前动脉-分支/分布皮质支：额底/前/中间/后-内侧动脉；胼周动脉；胼缘动脉中央旁动脉楔前动脉顶枕沟前-半球内侧面/额叶底面-额、顶二叶上外侧面的上部,内侧面,Anterior,胼缘动脉,胼周动脉,中央旁动脉,楔前动脉,额底内侧动脉,大脑前动脉中央支内侧豆纹动脉A.返支（Heubner动脉）壳、尾状核头/内囊前下部；B.基底支视交叉的背面和下丘脑。,颈内动脉DSA（前后位）,5.大脑中动脉（1）行程/分段M1段眶后段（水平段）；M2段岛叶段颞前动脉-“U”M3段外侧沟段，M2-中央沟-升AM4段-分叉段-顶后动脉、角回动脉/颞后动脉处；M5段-终末支-即角回动脉。M2+M4+M5-大脑外侧沟动脉组。,大脑中动脉,大脑中动脉行程与分布（2）,大脑中动脉行程与分布（3）,颈内动脉DSA（前后位）,（2）大脑中动脉-分支/分布皮质支：额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。-大脑半球上外侧面大部分/岛叶,中央前沟动脉,中央沟动脉,中央后沟动脉,颞前动