医师定期考核试题及答案急诊专业试题

2014年北京市医师定期考核业务水平测评（急诊专业试卷）单位_姓名_性别_身份证号_分数【题型说明和答题注意事项】1本次考核采用北京市住院医师规范化培训考核命题的题型，一律用选择题，且全部用单选题。题型分别为A1、A2、A3/A4、B1。2A1型题为单句型最佳选择题，每道试题由一个短句或长句做题干和5个供选择的备选答案组成。3A2型题为病历摘要型最佳选择题，试题结构由一个简要病例作为题干和5个供选择的备选答案组成。4A3/A4型题为病历组/串型最佳选择题，题干是一段有实际情景的病例或事件，然后提出23个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题间相互独立。A4型题和A3型题的区别在于可以提供假设信息。5B1型题的形式为开始是5个备选答案，备选答案后命出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，也可以一次也不选用。6注意，以上各类试题均为单选题，即每题5个备选答案中仅有一个正确答案。7每题1分，共100分。【A1型题】43题1中度昏迷和深度昏迷最有价值的鉴别是A各种刺激无反应B不能唤醒C无自主运动D深浅反射均消失E二便失禁2意识障碍伴有瞳孔散大多见于A颠茄类中毒B有机磷中毒C安定中毒D吗啡中毒E巴比妥中毒3下列意识障碍哪项属于颅内感染A高血压脑病B脑梗塞C脑出血D癫痫E脑型疟疾4致死性胸痛不包括下列哪项A急性心肌梗死B肺血栓栓塞C张力性气胸D主动脉夹层E肋软骨炎5下列引起意识丧失的急诊常见疾病原因中，属于晕厥的是（）A癫痫持续状态B短阵性室速发作C急性脑栓塞D低血糖昏迷E蛛网膜下腔出血6急诊急性胸痛患者在进行急诊诊疗中最需要重视的是（）AECGB双侧血压是否对称C辅助检查指标心肌酶等D胸痛发作的临床症状表现特点E心脏彩色超声检查以及肺动脉血管造影7发热伴出血疹可见于以下疾病，除了（）A伤寒B斑疹伤寒C流行性脑脊髓膜炎D麻疹E败血症8关于呕血，下列叙述哪项不正确（）A病因最多为消化性溃疡B出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等C出血方式为呕出D出血前有喉部痒感、咳嗽等E血中混有食物残渣和胃液9晕厥的发生与体位密切相关，下列哪项不正确（）A血管抑制性晕厥常发生于立位或坐位B颈动脉窦晕厥常发生于立位或坐位C直立性低血压所致晕厥发生于坐位D头部转动发生晕厥常提示颈动脉窦晕厥E低血糖，心源性晕厥发生常与体位有关10室速伴严重血流动力学障碍时,终止发作首选措施是（）A利多卡因B维拉帕米C慢心律D电复律E胺碘酮11下列哪种情况导致的急性心力衰竭宜用吗啡（）A风心病二尖瓣狭窄伴肺部感染B急性心肌梗死伴休克C急性心肌梗死伴持续性疼痛D主动脉瓣关闭不全伴呼吸抑制E急进性高血压伴神志不清12以下哪一项属于心肺复苏中的可电击节律A房颤B室上速C无脉性室速D完全性房室传导阻滞E窦性心动过速13急性呼吸窘迫综合征特征性改变A肺组织实变为非重力依赖性B以气道水肿为特征C早期出现肺间质纤维化D肺泡毛细血管通透性增加E肺部均匀一致性渗出14急腹症的手术探查指征不包括（）A怀疑消化道穿孔B怀疑腹腔内进行性出血C怀疑肠坏死D腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E腹痛反复发作4H以上15急腹症观察时最重要的局部体征是（）A肠鸣音变化B腹膜刺激征的产生C腹式呼吸运动的大小D腹壁静脉的曲张E腹腔移动性浊音16上消化道出血的特征性表现是（）A贫血B发热C氮质血症D呕血和黑便E发热17胰腺炎CT分级中E级为（）A胰腺显示正常B胰腺局限或弥漫肿大C有两个或多个积液区或积气区D炎症侵犯胰周E胰腺周围脓肿18单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻主要区别是（）A梗阻的部位B梗阻的时间C梗阻的严重程度D肠管有无血运障碍E梗阻的原因19高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是（）A出血后血肿形成B出血后并发脑水肿C昏迷后肺部感染D昏迷后水电解质紊乱等并发症E出血后并发脑水肿和脑疝20蛛网膜下腔出血最直接的诊断依据是（）A头痛、呕吐BKERNIG征C腰穿为均匀一致血性脑脊液D一侧动眼神经麻痹E偏瘫21脑脊液涂片墨汁染色可直接发现哪一种真菌感染（）A新型隐球菌B白色念珠菌C芽生菌D球孢子菌E曲霉菌22重症肌无力可以使用下列哪一类药物（）A氨基糖苷类抗生素、多粘菌素B青霉素和大环内酯类C四环素类D奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺E倍他乐克、氯丙嗪23治疗癫痫持续状态的首选用药是A地西泮注射液静脉注射B10水合氯醛灌肠C氯硝西泮静脉注射D利多卡因静脉滴注E丙戊酸钠静脉滴注24蛛网膜下腔出血最常见的病因A高血压B脑动脉粥样硬化C颅内动脉瘤D脑血管畸形E血液病25诊断尿路感染的主要依据是（）A尿频、尿急和尿痛B尿细菌学培养和菌落计数C腰痛、发热D排尿困难E无痛性血尿26急性肾功能衰竭的病人，下列哪项指标是紧急透析治疗的指征（）A急性肺水肿B血清钾55MMOL/LC血肌酐442MMOL/LDPH72D糖尿病高渗状态，胰岛素治疗剂量01U/KGH使血糖下降速度为3956MMOL/HE糖尿病酮症酸中毒，以10ML/KGH的量快速补充生理盐水，直至平均动脉压65MMHG，PH72可以纠酸17男性患者，43岁，因“意识不清1小时”来诊，测血糖21MMOL/L，询问病史，近三年逐渐出现食欲不振，消瘦，易疲劳，怕冷，胡须脱落，血压偏低，多次因发生低血糖就诊，最有可能的诊断是（）A肾上腺皮质功能减退B甲状腺功能减低C糖尿病D慢性营养不良E垂体功能减退18患者男性，25岁。头晕、呕吐伴流涎半小时入院。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体P55次/分，BP100/70MMHG，神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）A亚硝酸盐中毒B杀鼠药中毒C吗啡中毒D有机磷农药中毒E乙醇中毒19患者女性，30岁。误服敌敌畏100ML半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是（）A瞳孔缩小B肌纤维束颤动C多汗D流涎E肺水肿20男，25岁，工作时被电击伤，出现短暂意识丧失，右手及右脚可见皮肤破溃，心电监护示频发室性期前收缩，血生化示肌酸激酶明显升高，胆红素升高。该患者最有可能出现的并发症是（）A肝功能衰竭B肾功能衰竭C心功能衰竭D呼吸功能衰竭EARDS21患者男性，58岁，因“心悸30小时”急诊就诊。患者既往有阵发型室上性心动过速病史5年，发作时就诊当地医院“推药”即可缓解。此次发作已经30小时，外院已经间断静脉推注药物“3次”（具体病史不详）。急诊ECG提示“阵发型室上性心动过速”，患者目前出现头晕以及肢体乏力症状伴血压降低，HR180次/分，BP76/33MMHG，患者目前需要接受的急诊处理（）A立即予以电击除颤B立即完善血液检查，明确电解质以及心肌酶有无异常C理解予以胶体扩容提升血压D立即急诊同步电复律E立即予以心律平静脉推注【A3/A4型题】19题（12题共用题干）患者，男性，45岁。因“腹痛4小时”急诊就诊。患者就诊前4小时在自行皮下注射低分子肝素后出现腹痛，位于针刺处，持续性存在，后逐渐遍及全腹并进行性出现头晕以及肢体乏力和心悸等症状。急诊体格检查，HR120次/分，BP76/32MMHG，CT检查提示“中等量腹腔积液”。1能够明确患者诊断急诊最重要的检查方法是（）A急查血常规，看有无贫血情况B急诊腹部增强CT，明确病变性质与部位C腹腔诊断性穿刺D急诊开腹探查E急诊腹部超声检查2急诊接诊医师进行了接诊处理，以下急诊处理中不恰当的是（）A急查血常规血型B开通静脉通路，积极扩容补液C完善病史采集，患者使用低分子肝素的原因D请外科医师会诊协助诊疗E在静脉补液扩容的基础上嘱患者多饮水进行胃肠补液扩容（34题共用题干）一发热病人，近5天来体温维持在3941，24小时内体温波动相差不超过1。查体腹部玫瑰疹，肝脾肿大3该病人的热型是（）A间歇热B波状热C回归热D稽留热E弛张热4该病人最可能的诊断是（）A大叶肺炎B流行性出血热C伤寒D疟疾E风湿热（56题共用题干）患者，女性，24岁。因“一过性意识丧失30分钟”急诊就诊。患者就诊前30分钟在地铁中突发意识丧失，伴发汗以及面色苍白。不伴肢体抽搐以及大小便失禁，不伴呕吐。持续约12分钟后自行缓解，缓解后自觉“头晕，胸闷以及肢体乏力”。患者来诊后自觉症状缓解，现无明显不适。5急诊医师在病史采集时，首先需要着重考虑的是（）A患者意识丧失是否为晕厥B患者意识丧失是否为心源性病因所致C患者意识丧失是否为神经源性病因所致D患者意识丧失是否为低血糖引起E患者意识丧失是否为类昏迷症状6如果急诊医师考虑导致患者意识丧失的原因是晕厥，如下辅助检查中不恰当的是（）AECGB心脏彩超C颅脑CTD迷走神经张力实验E尿HCG（79题共用题干）患者，男性，45岁，既往体健，否认高血压及糖尿病史。2天前交通事故中造成脾破裂出血、空肠穿孔及右股骨干骨折，并出现低血压表现。积极液体复苏后，于当日全麻下行脾切除、空肠修补及右股骨干内固定，术前输血800ML，术中补液5500ML，尿量共3500ML，术后腹腔引流管通畅，引出150ML淡血性液体，无异味。患者全麻清醒后感腹部伤口及右下肢疼痛，咳嗽反应良好，无其它特殊不适。昨日夜间患者诉刺激性咳嗽，无痰，稍感气急。T378，P96次/分，R24次/分，BP100/70MMHG，SPO292呼吸空气。今晨患者明显感觉呼吸费力，咳嗽加剧，仍无明显痰液咳出，查体T37，P106次/分，R30次/分，BP135/75MMHG，SPO2905L/M吸氧。气管居中，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，双肺可闻及干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹腔引流管通畅，引出少量淡血性液体。腹壁伤口无渗出，肠鸣音3次/分，腹软，无压痛及反跳痛，右下肢无红肿。经胸心脏超声未发现心脏结构与功能异常；胸片可见双肺斑片状模糊影，膈顶及双肋膈角清晰。白细胞总数及中性粒细胞百分比正常范围。7该患者最可能的诊断是（）A心包填塞B胸腔积液C双侧肺炎D急性左心衰竭E急性呼吸窘综合征8目前对该患者应积极行（）A开放的液体复苏B抗感染治疗C开胸探查手术D给予呼吸支持E有创血流动力学监测9术后第5天，患者出现发热，T388，咳嗽，中量黄色粘稠痰液，腹部无不适。白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显增高，胸片可见右中下肺片状浸润阴影。此时，该患者最可能出现的情况是（）A社区获得性肺炎B院内获得性肺炎C肺出血D肺梗死E肺不张（1012题共用题干）患者，男性，78岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，神志恍惚1天”来急诊就诊，患者今年已反复住院5次。此次因受凉后出现呼吸困难加重和双下肢水肿，1天来家人发现其活动减少，神志恍惚，来诊后查血气分析（未吸氧时）PH73，PACO289MMHG，PAO250MMHG。10该患者最有可能的诊断为（）A支气管哮喘B慢性支气管炎C急性脑血管病D急性左心衰E慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病11该患者的治疗措施中，错误的是（）A给氧和改善通气B控制感染C纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D控制心力衰竭E强力的利尿剂12该呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是（）A呼吸道分泌物少B通气严重不足C神经精神症状加重D经常规治疗无效E咳嗽和吞咽反射减弱或消失（11题共用题干）27岁男性，突然面色青紫、意识不清，全身强直数秒钟后出现抽搐，伴小便失禁和舌咬伤。3分钟后抽搐停止，醒后活动正常。13首先应考虑的疾病是（）A癫痫B脑出血C脑血栓形成D癔病E小舞蹈病14应进一步做的首选检查是（）A头颅CTB头颅X线片C脑电图D脑血管造影E经颅超声多普勒TCD（1517题共用题干）患者XXX，男，24岁，半小时前公园游玩时被不明昆虫叮咬后立即出现胸闷、气短、心悸、咽喉发紧急呼叫“120”送来急诊。“120”现场测量血压70/50MMHG，心率120次/分。15患者最有可能诊断为A心源性休克B过敏性休克C中毒性休克D脓毒性休克E失血性休克16“120”现场应该首先给予什么药物治疗A肾上腺素注射液B葡萄糖酸钙注射液C异丙嗪注射液D多巴胺注射液E生理盐水17患者到达急诊科后，神志模糊，大汗，呼吸困难严重，喉鸣明显，血压105/70MMHG，脉搏140次/分，呼吸频率50次/分，指氧合饱和度55。急诊医师判断患者发生了严重喉头水肿，应立即给予A面罩及高流量吸氧B建立静脉通路，大量补液C抽血行动脉血气分析D糖皮质激素E气管切开（1819题共用题干）患者，男性，58岁。因“胸痛4小时伴意识丧失10分钟”急诊就诊。急诊抢救室接诊后ECG提示室颤，予以成功电除颤并积极心肺复苏后患者自主循环、自主呼吸恢复，目前仍然处于昏迷状态。18针对该患者目前心脏骤停复苏后综合征，神经系统脑复苏的治疗方法疗效确切的是（）A高压氧治疗B使用降低脑水肿药物，减轻缺血再灌注损伤C清除氧自由基药物治疗D亚低温治疗E使用钙离子拮抗剂，减轻细胞内钙离子超载19以下针对该患者目前心脏骤停复苏后综合征的综合治疗方案中，不恰当的是（）A持续除颤仪心电监护，监测再发室颤B应用受体阻滞剂，减轻交感风暴C针对患者病因（急性冠脉综合征可能性大），请专科医师协助诊疗D监测患者血液生化心肌酶、电解质等指标E患者目前自主呼吸恢复，为了防止气道损伤，可不予以气道管理【B1型题】17题（12题共用备选答案）A急性冠脉综合征B急性肺动脉栓塞C急性主动脉夹层D急性食管破裂E张力性气胸1突发的撕裂样刀割样剧痛，前胸后背均有不适，伴烦躁以及大汗，DDIMER异常升高，双侧上肢收缩压相差40MMHG，首先考虑患者是（）2饮酒后剧烈呕吐，突发胸痛，伴有上腹撕裂样疼痛，放射至背部。吞咽以及深呼吸时疼痛异常加重，伴有呕血，首先考虑患者是（）（35题共用备选答案）A黏液脓性鲜血便B暗红色果酱样的脓血便C柏油样便D洗肉水样血便E排便后有鲜血滴出3肛管疾病4阿米巴痢疾5急性出血性坏死性小肠炎68题共用备选答案A鼻导管吸氧B无创正压通气C有创正压通气D控制性氧疗E高浓度氧疗6慢性阻塞性肺疾病急性加重期吸氧治疗原则（）7慢性阻塞性肺疾病急性加重期出现II型呼吸衰竭，伴辅助呼吸肌参与呼吸，但患者甚至清楚，能够自主排痰，可以尝试（）8重症社区获得性肺炎患者无创正压通气过程中如果氧和改善不明显，出现血流动力学不稳定征象，应及时进行（）（911题共用备选答案）A腹腔穿刺抽出脓液B腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体C腹腔穿刺抽出粪样液D腹腔穿刺抽出清亮液体E腹腔穿刺抽出胆汁9阑尾穿孔10小肠穿孔11绞窄性肠梗阻（1213题共用备选答案）A腹痛、腹膜刺激征B高热C腹胀加重D恶心、呕吐E腹式呼吸12急性腹膜炎的主要临床表现13急性腹膜炎病情发展的重要标志（1415题共用题干）男性，59岁，突发头晕、视物双影、口角歪斜伴双下肢活动不利25小时来诊。患者于25小时前休息中突发头晕、视物双影，伴视物旋转，很快出现口角歪斜、言语不清及双下肢无力，无四肢抽搐、尿便失禁。既往体健。查体T37，P96次/分，R18次/分，BP170/90MMHG，HR70次/分，神清，构音不清，瞳孔等大等圆，直径15MM，光反应存在，双侧面瘫，伸舌不能，颈抵抗阴性，双