循环系统疾病患儿的护理

循环系统疾病患儿的护理,赵建美,一、小儿循环系统解剖生理特点,心脏的胚胎发育,原始心管的分段、弯曲及旋转过程,V:心室; A:心房; B:心球 ;SV:静脉窦 ； T:动脉干 AVV:房室瓣； SAV: 窦房瓣； TV:动脉干,心脏内部分隔,心管的形成：胚胎第2周开始心腔的形成：胚胎4-8周 循环建立 第4周 房间隔形成第5周 室间隔形成第8周腔静脉形成：5-8周大血管分隔：,主动脉 左后方左心室,肺动脉 右前方右心室,动脉总干,正常胎儿循环,胎儿血循环特点,通过胎盘进行物质和气体交换卵圆孔开放动脉导管开放,出生后的血循环改变,胎盘-脐循环终止， 肺开始气体交换肺血流量增加卵圆孔功能关闭（生后5-7个月解剖关闭）动脉导管功能关闭（生后10-15小时） 80-95%生后3月-1年解剖关闭,二、先天性心脏病,先天性心脏病（congenital heart disease）是指胚胎时期心和大血管发育异常，又称先天性心脏畸形。先天性心脏病是新生儿和儿童时期（特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。其病因和发病机制尚未完全明了，一般认为主要由于胚胎早期（妊娠58周，亦即胚胎心脏发育的最重要时期）母体内存在某些有害因素（如病毒感染等），影响了心脏的正常发育所致。有些先天性心脏病可能与遗传因素有一定关系。,先天性心脏病,病因,内因：遗传外因：宫内感染大量放射线代谢疾病营养缺乏药物,受孕2-8周完成,内因（遗传）,外因（环境、感染）,心脏发育停顿、异常,先天畸形,病因,先心的分类,左向右分流型右向左分流型无分流型,附表:先心的分类,诊断,病史：母孕史常见症状：青紫喂养困难呼吸困难杵状指趾蹲踞缺氧发作咳嗽生长发育迟缓,青紫,常见症状,杵状指,常见症状,杵状趾,常见症状,诊断,体检：一般情况心脏检查周围血管征X线检查：胸片特点心胸比例肺血管阴影肺门舞蹈,诊断,心电图超声心动图M型超声二维超声彩色多普勒超声心导管心血管造影,1.室间隔缺损,VSD,室间隔缺损,常见 占40-50%高位膜部 缺损大 60.2%低位肌部 缺损较小小型缺损 0.5cm中型缺损 0.5-1cm大型缺损 1cm,病理生理,心室水平左向右分流 左右心室肥大肺循环血量增多 梗阻型肺动脉高压双向分流 艾森门格综合征,临床表现,消瘦、乏力、多汗、气短、反复呼吸道感染心脏杂音心脏扩大、震颤,小型VSD心脏杂音,中型VSD心脏杂音,大型VSD心脏杂音,并发症,充血性心衰、肺水肿SBE、心内膜赘生物肺炎,X线检查,心影增大肺A段突出，肺纹理增粗、增多主A结缩小,心超声,显示缺损位置及大小、分流方向、位置。,心导管,2.房间隔缺损,ASD,2030%发病率继发孔 70% 高位；原发孔 30% 低位；卵圆孔未闭。,房间隔缺损,病理生理,心房水平左向右分流 右房右室增大肺血增多 肺动脉高压右向左分流 青紫,临床表现,生长发育差心脏杂音易患肺炎,心脏杂音,X线检查,心影扩大肺门血管增粗，肺门舞蹈肺动脉突出，主动脉结缩小,心电图,电轴右偏不完全性右束支传导阻滞右房右室大,心导管,右房血氧 腔静脉导管：右房 左房,治疗,手术治疗介入治疗,动脉导管未闭PDA,发病率,常见 15%-20% 女男,常见类型,管型漏斗型窗型,病理生理,肺血流量增高左心房、左心室扩大肺动脉高压差异性青紫、脉压增宽,临床表现,咳嗽、气急、多汗、乏力、心悸声音嘶哑心脏杂音周围血管征股动脉枪击音下半身青紫,心脏杂音,并发症,支气管肺炎SBE心力衰竭,辅助检查,心电图 左房、左室肥大X线检查 左房左室增大,肺野充血、搏动,主动脉结 增大心超声 左房左室内径增宽、显示导管位置和粗细、多普勒显示分流方向和大小心导管 肺动脉血氧右心室导管可通过动脉导管进入降主动脉心血管造影 主动脉、肺动脉、动脉导管同时显影,治疗,手术治疗介入治疗,法洛四联症,发病率,常见类型先心病 70%,病理解剖,肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥大,病理生理,肺动脉狭窄 右心室肥大 压力增高右心血流主动脉骑跨肺血流减少,青紫,临床表现,青紫蹲踞杵状指趾体格发育、智力发育落后心脏杂音红细胞增加、血液粘稠缺氧发作,心脏杂音,并发症,脑血栓、脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎,X线检查,肺野清晰肺血管影缩小肺动脉段凹陷(靴形心) 侧支循环,辅助检查,心电图 电轴右偏、右心室肥大、心肌劳损心超声 主动脉骑跨于室间膈上,右心大、左心小,多普勒显示右心血流进入主动脉心导管 导管从右室进入主动脉、右室到左室、不易进 入肺动脉、右心室压力增高、肺动脉压力下降心血管造影 主、肺动脉同时显影,心衰诊断依据,安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或缺氧解释。呼吸困难，安静时呼吸达60次/分以上。肝大达肋下3cm。心音明显减低，或出现奔马律。突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因。,护理诊断,活动无耐力生长发育迟缓有感染的危险潜在并发症焦虑,护理措施,建立合理的生活制度供给充足营养预防感染观察预防并发症的发生生长发育、生命体征、并发症、心功能状况避免剧烈哭闹、过饱和便秘青紫型先心病患儿，应供给足够的液量心理护理健康教育,名词解释,周围血管征 艾森曼格综合征 差异性发绀 肺门舞蹈 蹲踞现象,复习思考题,先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些？ 简述左向右分流型先心病的共同特点？ 先心病出现声音嘶哑的原因是什么？常见哪些先心病？ 试述房间隔缺损的临床表现及心电图特点？法洛四朕症患儿出现脑缺氧