儿科生长发育.ppt

第2章生长发育,生长发育,潍坊医学院儿科马洪美,目的要求,了解小儿生长发育的规律及意义熟悉影响小儿生长发育的因素掌握常用的几个形态指标，测量方法、计算方法及正常值掌握小儿头围、前囟门的测量方法及临床意义；出牙的时间；骨化中心的估算及意义了解小儿神经心理发育及常见的几种心理行为异常,生长发育,第1节生长发育的规律,生长发育,一、生长发育规律,何为生长（growth)？何为发育（development）？,生长发育,两个概念,一、生长发育规律,生长发育有什么规律？生长发育的连续性和阶段性各系统器官发育的不平衡性生长发育的一般规律生长发育的个体差异,生长发育,第2节影响生长发育的因素,你知道有哪些影响因素吗？遗传性别孕母情况营养生活环境疾病和药物,生长发育,第3节小儿体格生长,（一）评价小儿体格生长的常用指标体重（kg)、身长（cm）、坐高（cm）、头围（cm)、胸围（cm)、腹围（cm)、上臂围（cm),生长发育,1.体重（kg）,为各器官、系统、体液的总重量男婴出生体重为3.30.4kg，女婴为3.2土0.4kg3月时约为出生时的2倍(6kg)，12个月时约为出生时的3倍(9kg)，2岁时为12kg1-6月：体重=出生时体重(kg)+月龄0.7(kg）7-12月：体重=(kg)+1.8+月龄0.4(kg）2岁-12岁：体重=年龄2+7(或8)(kg),常用指标,2.身长（cm）,指头顶到足底的全身长度出生时平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm,即1岁时约为75cm2岁时约85cm2-12岁身长的估算公式为:年龄7+70cm,常用指标,3.坐高（cm）,是头顶到坐骨结节的长度与身长测量一致，3岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长，3岁以上用坐高计坐高代表头颅与脊柱的生长,常用指标,4.头围（cm）,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑的发育密切相关出生时平均33-34cm，前3个月长6cm，后9个月长6cm1岁时头围约为46cm2岁时头围约48cm5岁时头围约50cm15岁54-58cm测量头围有何意义？,常用指标,5.胸围（cm）,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围胸围大小与肺和胸廓的发育密切相关出生时胸围平均为32cm左右,比头围小l-2cm1岁左右胸围等于头围1岁以后胸围应逐渐超过头围胸围-头围（cm）岁数1胸围=头围+年龄一1,常用指标,6.腹围（cm）,平脐水平绕腹一周的长度为腹围2岁前腹围与胸围大致相等，2岁后腹围较胸围小患腹部疾病如腹水时常测量腹围,常用指标,7.上臂围（cm）,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平普查5岁以下儿童的营养状况13.5cm为营养良好12.5-13.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,常用指标,身体比例的变化,第4节各系统的生长发育,（一）骨骼发育,包括：头颅骨的发育脊柱的发育长骨的发育骨化中心的数量,常用指标,1.头颅骨的发育,可根据头围大小，骨缝和前、后囱闭合迟早来衡量颅骨的发育骨缝于生后3-4个月闭合，后囟生后6-8周内闭合前囱为菱形对边中点连线的长度，出生时1.5-2.0cm；约1岁-1.5岁时闭合,骨骼发育,你知道前囟门检查的意义吗？,前囱检查在儿科临床很重要早闭或过小：见于小头畸形迟闭、过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等前囱饱满：常提示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病凹陷：则见于极度消瘦或脱水者,骨骼发育,2.脊柱的发育,3个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸6个月后能坐时出现胸椎后凸1岁左右开始行走时出现腰椎前凸至6-7岁时这3个脊椎自然弯曲才为韧带所固定。,骨骼发育,3.长骨骨化中心的发育,如何判断骨骼发育情况、测定骨龄？一般摄左手X线片10岁时腕部骨化中心出全,共10个l-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1测定骨龄对某些疾病意义较大落后:见于生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、肾小管酸中毒等超前:见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症,骨骼发育,一头二勾三三角四月五舟和大小小小豆骨发育慢九至十岁才出现,（二）牙齿的发育,人一生有两副牙齿,即乳牙20个和恒牙32个4-10个月开始萌出，最晚2.5岁出齐2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-66岁出现第1个恒磨牙，12岁出第2个，18岁以后出第3个,（三）脂肪组织与肌肉的发育,小儿肥胖3个关键区段：出生前3个月出生后第1年1113岁,生长发育,（四）生殖系统发育,生殖系统的发育受内分泌系统的下丘脑垂体性腺轴的控制主要表现性器官发育和第二性征出现女孩大约在11-12岁开始发育男孩大约在13-14岁开始发育,生长发育,第5节小儿神经心理发育,（一）神经系统的发育,新生儿脑重平均为370g,占其体重的1/81/9;已达成人脑重的25%左右。3岁时神经细胞分化已基本完成,8岁时接近成人。神经纤维髓鞘化到4岁时才完成。出生后即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射，随年龄增长而消失。3-4个月前小儿肌张力较高,kernig征可为阳性,2岁以下小儿Barbinski征阳性亦可为生理现象。,神经系统发育,（二）感觉发育,包括：(一)视感知发育(二)听感知发育(三)味觉和嗅觉的发育(四)皮肤感觉的发育（五）知觉发育,神经系统发育,（三）运动发育,包括平衡和大运动、精细动作的发育小儿发育歌二三抬头笑认妈，四五翻身辨声佳；六七会坐学咿呀，八九会爬十叫爸；十二开步十五走，看图说话在十八；三岁学穿鞋和袜，渐渐不是奶娃娃。,（四）语言的发育,语言的发育要经过三个阶段1.发音阶段2.理解语言阶段3.表达语言阶段,第6节儿童神经心理发育,一、弗洛伊德（FreudS)的性心理发展理论二、艾瑞克森(EriksonE)的心理社会发展理论三、皮亚杰（PiagetJ）的认知发展理论,1.心理活动的发展2.社会行为的发展3.神经心理发育的评价,神经心理发育,第7节小儿生长发育障碍,一、体格生长偏离,（一）低体重小儿体重低于同年龄、同性别正常儿童体重平均数减2个标准差。（二）消瘦小儿体重低于同性别、同身高儿童体重平均数减2个标准差。（三）矮身材小儿身高低