牙周病的主要症状

第七章牙周病的主要症状（mainsymptoms）及临床病理（clinicpathology）,牙龈出血和炎症牙周袋的形成牙槽骨吸收牙松动和移位牙周病的活动性,7.1牙龈出血和炎症bleedingandinflammationingingiva,临床病理临床表现,一、临床病理：Kinane和Lindhe以Page和Schroeder提出的四个阶段为框架，修改为：1.初期牙龈炎病损（initiallesion）2.早期牙龈炎病损（earlylesion）3.确立期牙龈炎病损（establishedlesion）4.晚期牙周炎病损（advancedlesion）,1.初期牙龈炎病损：菌斑堆积24H后开始，GCF量增加，白细胞渗出，菌斑堆积24天后，单核/巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞是主要浸润细胞，炎症浸润区约占结缔组织的5，临床仍表现为健康龈。,2.早期牙龈炎病损：菌斑堆积后约47天，淋巴细胞和中性粒细胞是主要的浸润细胞，炎症细胞浸润约占结缔组织的15，沟内上皮和结合上皮出现上皮钉突。临床可见牙龈发红，探诊出血。,3.确立期牙龈炎病损：大量的浆细胞（10%30%)位于近冠方的结缔组织，沟内上皮有大量白细胞浸润，上皮附着的位置不变，临床已有明显的炎症和水肿，见牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴。浆细胞与病变活动性有关。,4.晚期牙周炎病损（又称牙周破坏期，phaseofperiodontalbreakdown）结合上皮向根方增殖和迁移形成牙周袋，浆细胞是此期的主要浸润细胞，占50以上，牙槽骨吸收，胶原纤维广泛破坏，临床上有牙周袋形成和附着丧失，x片观察有牙槽骨的吸收。,上述将从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段，但它们之间无明确界限，而是移行过程。在确立期病损，可能有两种转归，一种是牙龈炎稳定数月或数年，另一种发展为进行性破坏性病损牙周炎，其机制尚未完全明了。,二、临床表现（掌握正常，区别异常）,二、临床表现1.牙龈出血牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的增多和龈沟探诊出血。牙周支持治疗中如多次出现探诊出血，则未来可能有牙周组织活动性破坏。2.牙龈颜色：鲜红或暗红色，也可是颜色变浅或苍白,3.牙龈外形：肿胀，龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面分离，点彩可消失。4.牙龈质地：胶原丧失，松软脆弱，缺乏弹性；胶原增生，牙龈坚硬肥厚。,5.探诊深度（probingdepth，PD）及附着水平（attachmentlevel，AL，或临床附着水平clinicalattachmentlevel,CAL）正常牙龈的探诊深度3mm附着丧失(attachmentloss，AL)是牙周支持组织破坏的结果，是指釉牙骨质界至龈沟底的距离。附着丧失的发生是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。,6.龈沟液（gingivalcrevicularfluid,GCF)：龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一7.其余：牙龈糜烂，龈沟溢脓等,7.2牙周袋的形成periodontalpocketbeingformed,牙周袋形成的机制牙周袋的病理牙周袋的类型,龈袋（gingivalpocket）：假性牙周袋，当患牙龈炎时，龈沟探诊深度可超过3mm，但上皮附着仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，称为龈袋。此时结合上皮仅开始向根方增殖，但尚未与牙面分离形成牙周袋。龈沟的加深是由于牙龈肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动。,牙周袋（periodontalpocket）：是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。当患牙周炎时，龈沟底附近结缔组织中的胶原纤维溶解破坏，结合上皮向根方增殖，其冠方与牙面分离形成牙周袋，袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上，上皮发生了附着丧失。临床常见的牙周袋是由龈缘向冠方，沟底向根方延伸而形成的。,龈袋与牙周袋区别龈袋牙周袋形成原因牙龈组织向冠方增生牙周组织破坏，结合上皮向根方增殖移位袋底位置釉牙骨质界附近釉牙骨质界的根方牙槽骨无吸收有吸收,一、牙周袋形成的机制(mechanismofpocketformation)牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。当结合上皮中的浸润的白细胞体积达到上皮的60时，上皮从牙面剥离牙周袋形成。,二、牙周袋的病理(histopathology)炎性软组织壁(softtissuewall)根面壁(rootsurfacewall)袋内容物(pocketcontents),炎性软组织壁（softtissuewall）,根面壁（rootsurfacewall)：牙周病时，从釉牙骨质界至牙周袋底这一部分暴露的根面即暴露的牙骨质区，构成牙周袋的内壁，它暴露在唾液和龈沟液中，是菌斑和牙石的附着面。,病变牙骨质可发生下列改变：1.菌斑、牙石堆积：2.结构改变(structrual)：脱矿区、过度矿化区3.化学改变(chemical）：钙、磷、氟含量改变。袋内根面牙骨质可脱矿（demineralization），暴露于口腔时，脱矿的根面可发生再矿化（remineralization）。4.细胞毒性改变（cytotoxic）：病变牙骨质内可有内毒素等存在，可抑制成纤维细胞贴附于根面，不利于牙周新附着的形成。,根面壁牙周袋袋底五个区域,牙石附着性菌斑非附着性菌斑结合上皮附着区，变窄2mm(23个月内