物理诊断学教学资料血尿-施益芬

血尿,温州医科大学附属第一医院施益芬,血尿基本定义,正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3HP，或尿沉渣计数12小时RBC50万或1小时10万镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定。肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色,病因,（一）泌尿系统疾病：占98%左右1、感染急性肾炎、肾盂肾炎尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎肾结核,2、肿瘤肾血管瘤、膀胱良性乳头状瘤息肉、肾癌、肾盂癌、前列腺癌等,（一）泌尿系统疾病：,3、泌尿系结石肾结石、输尿管结石、膀胱结石4、其他泌尿系损伤、梗阻多囊肾、子宫内膜异位症、膀胱异物,（一）泌尿系统疾病：,（二）全身性疾病,1、血液病白血病、再障、ITP、过敏性紫癜、血友病等2、结缔组织病SLE、类风关等,3、感染性疾病败血症、猩红热等4、心血管及内分泌代谢系统疾病高血压性肾病、心衰、糖尿病肾病、肾动脉栓塞等,（二）全身性疾病,（三）尿路邻近器官疾病,急性前列腺炎、宫颈癌、急性阑尾炎直肠癌、结肠癌,（四）药物、毒物作用,1、对肾小管损害的药物磺胺类、消炎痛、甘露醇、铅2、环磷酰胺出血性膀胱炎3、肝素：过量导致血尿,（五）功能性血尿（运动性血尿）,运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。定义：健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。机理：剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足，导致肾小球通透性及肾小球滤过率增高引血尿。,特点：运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。多为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。,（五）功能性血尿（运动性血尿）,二、临床表现,（一）尿色改变1、尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L血量2、严重出血：尿呈血性3、肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色4、膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块,（一）尿色改变,5、血红蛋白尿：暗红色/酱油色，不浑浊无沉淀，镜下无红细胞或少量红细胞6、卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不浑浊7、药物引起尿呈红色：大黄、利福平、氨基比林8、食物所致红色尿，但镜检无红细胞,（二）分段尿异常,尿三杯试验：取三只透明无色洁净杯子第一杯血尿：病变在前尿道第三杯血尿：病变在膀胱底部、后尿道或前列腺三杯均为血尿：病变在膀胱或膀胱以上，肾脏或输尿管。,（三）显微镜检查,肾性血尿：红细胞大小不一，形态多样红细胞膜受损、变形肾后性血尿：红细胞形态单一，均一性血尿,（四）症状性血尿,血尿同时伴有全身或局部症状,（五）无症状性血尿,肾癌、肾结核、膀胱癌早期,三、伴随症状,（一）伴肾绞痛：肾结石、输尿管结石（二）伴尿流中断或排尿困难膀胱结石、尿道结石（三）伴尿频、尿急、尿痛膀胱炎、尿道炎（四）伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎,（五）伴肾肿块单侧：肾肿瘤、肾积水、肾囊肿双侧：多囊肾、肾下垂、游走肾（六）伴粘膜及其他部位出血血液病、感染性疾病及其他全身性疾病（七）伴乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎,四、问诊要点,1.尿色：排除假性血尿：月经、药物、食物2.注意血