现代中医和古典中医概要VIP

现代中医和古典中医,淄博职业学院药学系马伟辰maweichen,古典中医（汉代以前）四大经典1.黄帝内经张仲景的伤寒卒病论现分为2.伤寒论和3.金匮要略4.神农本草经代表了中医的最高水平,现代中医（汉代以后）现代中医主要是继承了1.金元四大家（刘完素-寒凉派，李东垣-补土派，朱丹溪-滋阴派，张子和-攻下派）2.明代张介宾等补肾的学说3.明清时期的“温病”学派，代表人物：叶天士（卫气营血辩证）和吴鞠通（三焦辩证）,上篇现代中医概要,现代中医主要传承于金元四大家和明清温病学派。现在中医专业的教学内容主要有以下几部分：1、中医基础理论2、中医诊断学（包括四诊和辩证）3、中药学和方剂学4、中医各科，包括内外妇儿各科,1、中医基础理论,哲学基础（道、阴阳、五行）对“人”的认识身心合一、形神合一脏腑（五脏、六腑、奇恒之腑）经络气血津液对“疾病”的认识六淫邪气和疫疠（风寒暑湿燥火）七情（喜怒忧思悲恐惊）饮食劳逸气滞痰饮瘀血,阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括。,一、阴阳的概念及属性,“阴阳者，一分为二也”,素问.生气通天论黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。,二、五行学说,1、五行的特性尚书洪范中箕子解释五行：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼穑”2、五行相生木火土金水3、五行相克木克土，土克水，水克火，火克金，金克木,三、藏象学说,“藏”，藏于体内的脏腑；“象”，外部的器官，或是征象的意思。,四、病因,现在一般把病因分为四类：外感病因六淫、疫疠内伤病因七情、饮食、劳逸病理产物形成的病因气滞、瘀血、痰饮其他病因外伤、虫兽伤,2、中医诊断学,诊法望诊望面色、局部望诊、舌诊问诊听声音、嗅气味问诊问寒热、问汗、问痛等切诊切脉等辨证总纲八纲辨证外感（温热邪气）卫气营血辨证、三焦辨证（寒邪）六经辨证内伤脏腑辨证,病、证、症的区别,一、八纲辩证,概念：八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。表里辨别病位的浅深寒热辨别疾病的性质虚实判断邪正的盛衰阴阳划分疾病的类别,二、卫气营血辩证叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了卫气营血辩证。卫分(初期阶段)肺卫气分(中期)病位肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分(严重阶段)心与心包血分(晚期阶段)心、肝、肾,卫气营血辩证治法卫分证汗之-银翘散气分证治疗大法清气-白虎汤营分证透热转气-清营汤血分证凉血散血-犀角地黄汤,三、脏腑辩证,1、心病辩证2、肺病辩证3、脾病辩证4、肝病辩证5、肾病辩证,3、中药学,药性理论四气五味升降浮沉归经毒性中药应用配伍禁忌服用法煎煮法妊娠期间，禁用或慎用剧毒类、有毒类、活血类、温热类等中药。单个药的性味归经、功能主治、适应症、使用方法和注意。,一、祛邪类中药以祛除风寒暑湿燥火六淫邪气为主要功效的药物。1、解表药（又分为祛风寒和疏散风热药）2、清热药3、温里药（祛寒药）4、祛风湿、燥湿、芳香化湿类药二、调理气血津液的药物1、理气药2、活血化瘀药和止血药3、止咳化痰平喘药,三、补虚药分为补气药、补血药、补阴药、补阳药四、对症治疗的药物1、开窍药2、安神药3、收涩药4、外用药,4、方剂和中成药,组方原则君臣佐使使用方法加减配伍、药量变化、剂型变化常用方剂和中成药的功效、主治、使用注意等。,下篇古典中医,四大经典的思路,汉代以前的中医中医四大经典-黄帝内经神农本草经伤寒论金匮要略（另一说是内经、神农本草经、难经、伤寒卒病论）,内经分为素问和灵枢,扁鹊难经,张仲景伤寒卒病论。分为伤寒论和金匮要略,张仲景，(约公元150154年-约公元215219年),河南南阳人，一说是山东东平人。东汉末年著名医学家，被称为医圣。相传曾举孝廉，做过长沙太守，所以有张长沙之称。张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著伤寒杂病论。,北京中医药大学张仲景塑像,它确立的辨证论治原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。在方剂学方面，伤寒杂病论也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。其所确立的六经辨证的治疗原则，受到历代医学家的推崇。这是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著，是中国医学史上影响最大的著作之一，是后学者研习中医必备的经典著作，广泛受到医学生和临床大夫的重视。,南阳医圣祠,伤寒杂病论开始了它在人世间的旅行。在那个年代，书籍的传播只能靠一份份手抄，流传开来十分艰难。时光到了晋朝，伤寒杂病论命运中的第一个关键人物出现了。这位名叫王叔和的太医令在偶然的机会中见到了这本书。书已是断简残章，王叔和读着这本断断续续的奇书，兴奋难耐。利用太医令的身份，他全力搜集伤寒杂病论的各种抄本，并最终找全了关于伤寒的部分，并加以整理，命名为伤寒论。伤寒论著论22篇，记述了397条治法，载方113首，总计5万余字，但伤寒杂病论中杂病部分没了踪迹。王叔和的功劳，用清代名医徐大椿的话说，就是“苟无叔和，焉有此书”。王叔和（201280年），名熙，汉族，西晋高平(今山东省微山县，一说是山西高平县）人。魏晋之际的著名医学家、医书编纂家。在中医学发展史上，他做出了两大重要贡献，一是整理伤寒论，一是著述脉经。,宋仁宗时，一个名叫王洙的翰林学士在翰林院的书库里发现了一本“蠹简”，被虫蛀了的竹简，书名金匮玉函要略方论。这本书一部分内容与伤寒论相似，另一部分，是论述杂病的。后来，名医林亿、孙奇、高宝衡等人奉朝廷之命校订伤寒论时，将之与金匮玉函要略方论对照，知为仲景所著，乃更名为金匮要略刊行于世，金匮要略共计25篇，载方262首。至此，伤寒杂病论命运中的几个关键人物全部出场了。,伤寒卒病论原序论曰。余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。,夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！孔子云：生而知之者上。学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。,伤寒论研究流派,1、喻嘉言寓意草、医门法律明清医家，生于1585至1664年间，江西南昌府新建2、黄元御伤寒悬解、四圣心源，清代山东昌邑170517583、陈修园伤寒论浅注（17531823）福建长乐人这三个流派直接影响到现代中医学习伤寒论的思路，但是未能完全体现伤寒论的原意。,陈伯坛（1863-1938年），广东新会外海乡（今属江门市）。广东省江门市江海区外海镇，建起“陈伯坛纪念学校”。广东四大名医之一。设馆于广州书芳街。1924年，赴香港定居，在中环文咸东街租铺设“陈伯坛寓”。著作有读过伤寒论读过金匮卷十九。所著读过伤寒论却有其突出之处，正如他自己所说：“是书非集注体裁，无一句敢取材于注，但求与仲圣之言诠相吻合。是书既羞与注家为伍，难保将来无批驳是书之人，则非我而当者，吾师也。苟是我而无当，正如搔痒不着之誉扬，非真是我者也。彼未读过伤寒，于我无加损也。”他著此书的目的是：“使世之为医者，自今伊始，其未读伤寒者当读伤寒，其已读伤寒者当读过伤寒。”,伤寒卒病论思路,以陈伯坛读过伤寒论和读过金匮卷十九为主，谈一下伤寒卒病论的思路。1、注重元气与其他医学注重病菌病毒