儿科护理学总复习

儿科护理学总复习第1章绪论第一节儿科护理学概述（2）儿科护理学的范畴随着医学技术的发展医学模式的转变；疾病谱的改变；儿童健康需求的增加儿科护理学的范畴有三方面改变由单纯对疾病的护理转变为“以小儿及其家庭为中心”的身心整体护理由单纯的患儿护理扩展为对所有小儿提供有关生长发育、疾病防治、保障和促进小儿身心健康的全面服务由单纯的医疗保健机构承担任务逐渐发展为全社会都参与并承担儿童保健和护理第2节小儿年龄分期及特点小儿年龄分期及特点（1）胎儿期从受精卵形成胎儿娩出为胎儿期妊娠早期从受精卵形成满12周妊娠中期自13周28周妊娠晚期满29周胎儿出生（二）新生儿期从胎儿娩出脐带结扎生后28天之前称新生儿期。实际包含在婴儿期内（三）婴儿期从出生1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。此期是小儿生后生长发育最迅速的时期（四）幼儿期1周岁以后满3周岁之前为幼儿期（五）学龄前期3周岁后至67周岁为学龄前期（六）学龄期67周岁至青春发育前期为学龄期（七）青春期年龄范围一般1020岁，女孩的青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。此期生长发育速度再次加快第三节儿科护士的角色及素质要求一、儿科护士的角色1、护理活动的计划者和执行者2、健康教育者3、健康咨询者4、健康协调者5、患儿及其家庭的代言人6、护理研究者二、儿科护士的素质要求1、高尚的职业道德素质（1）热爱护理事业，热爱儿童，有爱心、同情心，有高度的责任心和献身儿童健康事业的精神（2）有高尚的道德品质，较高慎独修养，以真诚、友好、热情、和蔼的心态为小儿提供优质服务（3）全心全意为小儿服务，能为小儿及家庭保守秘密和隐私2、综合的科学文化素质（1）具有较全面的基础护理理论和专业护理知识、精湛的护理实践技能，操作准确，动作规范（2）具有社会科学、自然科学、人文科学等多学科知识，并运用于护理实践（3）具有细致敏锐的观察能力、综合分析的判断能力、快速敏捷的反应能力，准确、有效、及时地解决问题（4）具有熟练运用护理程序对患儿实施整体护理的能力3、健康的身体素质（1）具有健康的身体健康的身体是护士完成其工作职能的基本保证（2）具有健康的心理乐观开朗、积极向上、心胸宽广是良好的心理素质的体现（3）具有较强的沟通能力与儿童、家长建立良好的人际关系，与同仁团结协作、互尊友爱第二章生长发育第一节生长发育规律生长是指小儿身体各器官、系统的逐步形成、长大，属于量的变化发育是指细胞、组织、器官的分化和成熟，为质的变化一、生长发育的规律（一）生长发育的连续性和阶段性（二）各系统器官的发育不平衡性（三）生长发育的一般规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂）（四）生长发育的个体差异第二节小儿体格生长发育及评估一、体格生长常用指标及测量的方法体重、身高、头围、胸围、上臂围（一）体重定义体重为各器官、组织和体液的总和意义是衡量儿童体格生长，尤其是营养状况的重要指标是儿科临床给药量、输液量、热量的计算依据正常新生儿平均出生体重3KG体重推算公式16月体重（KG）出生体重（KG）月龄07（KG）712月体重（KG）6（KG）月龄025（KG）212岁体重（KG）年龄28（KG）（二）身长（高）定义身长（高）指从头顶到足底的垂直距离正常新生儿平均出生身高为50CM1岁75CM2岁85CM推算公式212岁身高（CM）年龄777（CM）（3）头围定义指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度意义2岁以内与脑的发育关系紧密正常新生儿出生时头围为34CM1岁46CM2岁48CM5岁50CM15岁5458CM头围小小头畸形、脑发育不全头围大脑积水、佝偻病（1）骨骼的发育1、颅骨的发育判断指标（1）头围的大小（2）骨缝（3）前后囟闭合的迟早（1）骨缝骨连接处的间隙前囟和后囟是婴儿期主要的颅骨间隙出生时分离，34个月闭合（2）前囟顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙测量对边中点连线长度变化规律出生时152CM06月增大6月变小115岁闭合前囟异常情况早闭或过小小头畸形迟闭、过大佝偻病、脑积水、先天性甲低饱满颅内压增高凹陷脱水或极度消瘦（3）后囟顶骨和枕骨边缘形成的三角间隙出生后2个月内闭合2、脊柱的发育（1）生后第一年脊柱的增长快于四肢，1岁，四肢增长快于脊柱（2）3个脊柱自然弯曲新生儿平卧轻微后凸3月抬头颈椎前凸第1个生理弯曲6月坐胸椎后凸21岁走腰椎前凸367岁韧带固定脊柱弯曲（2）牙齿的发育乳牙20个恒牙32个新生儿未萌出410月萌出2岁内乳牙数月龄462岁半以前出齐6岁第一磨牙7岁后逐个脱落取而代之12岁第二磨牙18岁第三磨牙2030岁出齐第3节计划免疫一、常用疫苗我国卫生部规定，小儿在1岁内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸、乙肝疫苗、百白破类毒素混合制剂、麻疹减毒活疫苗7种疫苗的接种除复种疫苗外，可根据流行地区和季节，进行乙型脑炎疫苗、流行性脑膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等接种计划免疫程序表疾病预防疫苗性质初种年龄与次数结核病卡介苗减毒活结核菌生后23天脊髓灰质炎三型混合糖丸减毒活疫苗2月3月4月麻疹减毒活疫苗8月百日咳百日咳菌液白喉三种混合制剂类毒素3月4月5月破伤风类毒素乙型肝炎乙肝减毒活疫苗出生1月6月疫苗接种方法及剂量疫苗种类接种方法及部位每次剂量卡介苗左上臂三角肌下端外缘皮内注射01ML乙肝右上臂三角肌内注射5UG脊灰口服1丸百白破皮下注射、上臂外侧0205ML麻疹皮下注射、上臂外侧02ML二、预防接种的注意事项（一）接种前的准备1、环境准备接种场所光线明亮，空气流通，温度适宜。接种及急救用品摆放有序2、心理准备做好解释和宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针（二）接种时护理1、严格查对仔细核对儿童姓名、年龄及疫苗接种名称，严格按照规定进行接种2、生物制品的准备检查制品标签，按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用3、严格无菌操作做到一人一针一管；剩余药液需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁4、局部消毒常规用05碘伏及75乙醇消毒皮肤，待干后注射接种活疫苗、菌苗时，只用75乙醇消毒，因活疫苗、活菌苗易被碘酊杀死，影响接种效果5、严格掌握禁忌证接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检（3）接种后护理1、告知接种后的注意事项及处理措施2、接种后及时记录，再次接种者需及时预约，以保证接种及时、全程足量，避免重种、漏种，未接种者应注明原因，及时补种。三、接种反应及处理（一）一般反应1、局部反应接种后24小时左右局部出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大或淋巴管炎红肿直径25CM为弱反应，265CM为中等反应，5CM为强反应局部反应持续23天不等接种活菌（疫）苗后局部反应出现晚、持续时间长2、全身反应接种后24小时内出现不同程度的体温升高，持续12天，大多中低度发热，接种活疫苗需经过一定潜伏期（57天）才有体温上升体温375左右为弱反应，375385为中等反应，386为强反应伴头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应个别儿童接种麻疹疫苗后57天出现散在皮疹处理对症处理，适当休息，多饮水（2）异常反应1、过敏性休克注射后数秒钟或数分钟内发生。出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁，甚至昏迷不及时抢救，有生命危险患儿平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射11000肾上腺素05LML，必要时重复注射氧气吸人，病情稍稳定后，尽快转至医院抢救2、晕针由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺氧原因空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧症状接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等，重者心跳、呼吸减慢、血压下降、知觉丧失处理平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常数分钟后不恢复正常者，可针刺人中、合谷穴，或皮下注射11000肾上腺素，每次051ML过敏性皮疹及全身感染3、过敏性皮疹以荨麻疹最多见一般于接种后几小时至几天内出现服用抗组胺药物后即可痊愈4、全身感染免疫系统有严重原发性缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染第5章儿科护理技术操作第6节温箱使用法P59目的提供合适的环境，维持正常体温。有利于危重患儿的病情观察适应症出生体重38或6个月的婴儿，单纯乳类喂养已不能满足其生长发育的需要当每日摄入量达1000ML或每次达200ML以上时，应添加辅食，以保障婴儿的健康添加辅食的原则1、循序渐进的原则遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，有一种到多种的原则2、选择添加时机在小儿身体健康时添加，患病时暂停添加辅食3、注意观察每次添加新食品后，应密切观察小儿是否能接受，大便有无异常等情况4、添加辅食过程中注意培养小儿的进食技巧，逐渐由授食过渡到自食第五节维生素缺乏病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一病因1、围生期维生素D不足2、日照不足3、摄入不足4、生长过速5、疾病与药物的影响临床表现多见于3月2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状重症佝偻病患儿有消化功能紊乱、心肺功能障碍，可影响智能发育及免疫功能等临床分期1、初期（早期）2、激期（活动期）3、恢复期4、后遗症期1、初期（早期）多见于36个月的小婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦噪、睡眠不安、夜间啼哭伴有枕秃，由于多汗刺激头皮而摇头擦枕所致2、激期（活动期）初期患儿未适当治疗，可发展为激期患儿除上述症状外，主要表现为骨骼改变，运动功能发育迟缓，智力（神经、精神）发育迟缓（1）骨骼改变头部36个月患儿见颅骨软化重者可出现乒乓感，即用手指轻压枕骨或顶骨后部感觉颅骨内陷78个月患儿有方颅，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍状或十字状颅形前囟增宽及闭合延迟，重者延迟至23岁闭合出牙延迟、牙釉质缺乏易患龋齿胸部胸廓畸形多见于1岁左右小儿肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称为佝偻病串珠，以两侧第710肋最明显膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟第7、8、9肋骨与胸骨相连处内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸如胸骨剑突部向内凹陷，形成漏斗胸以上胸廓病变均会影响呼吸功能四肢6月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（“O”型腿）或膝外翻（“X”型腿）畸形长久坐位者有脊柱后突或侧弯畸形6、健康教育（1）向患儿家长介绍佝偻病的病因，指导家长有关佝偻病的护理知识，如多晒太阳，积极调整饮食，不能坐、站时间过久等（2）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防鼓励孕妇接受日光照射，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物宣传母乳喂养，尽早开始户外活动新生儿出生2周后每日给予维生素D400800IU对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食在预防用药的同时，告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素D中毒的表现，如食欲减退、倦怠、烦躁、呕吐、腹泻、体重下降等（3）指导家长有关户外活动、日光浴、服用维生素D及按摩肌肉畸形的方法护理措施1、户外活动让小儿直接接受阳光照射，冬季要注意保证每日12小时户外活动时间夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤冬季在室内活动时应开窗，让紫外线透过第7章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第一节新生儿分类新生儿定义新生儿是指胎儿娩出脐带结扎到生后满28天的活产婴儿新生儿娩出后机体内外环境都发生了一系列巨大变化，小儿各器官的生理功能尚未完善，所以新生儿期是儿童发病率（一）根据胎龄分类1、足月儿指胎龄满37周至未满42周（260293D）娩出的新生儿2、早产儿指胎龄大于28周至未满37周（196259D）娩出的新生儿胎龄4MM，平均7MM外生殖器男婴睾丸未降或未全降，睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底（二）解剖生理特点1、呼吸系统2、循环系统3、消化系统4、泌尿系统5、免疫系统6、血液系统7、神经系统8、体温调节9、脐带呼吸系统、循环系统呼吸频率安静4045次/分呼吸急促6070次/分呼吸暂停呼吸停止20秒，伴心率减慢，100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响护理措施1、维持自主呼吸，改善通气及换气功能，配合医生按ABCDE方案进行抢救治疗（1）A（畅通气道）1）清除分泌物立即清除口、鼻、咽及气道内分泌物和粘液。采用负压吸痰，负压133KPA（100MMHG），吸痰时间每次不超过1015S2）减少散热婴儿娩出后置于预热的保暖台上，用温热毛巾擦干全身并实施抢救，待病情稳定后再移至保暖箱或有其他保暖措施的床上3）体位仰卧肩部垫高23CM，颈部稍后伸至中枕位（2）B（建立呼吸）1）触觉刺激拍打足底或摩擦背部促使呼吸出现2）复苏器加压给氧指征无自主呼吸或有呼吸但心率5升/分3）气管插管指征复苏囊加压给氧效果不好；心率7981064KPA（6080MMHG）、PACO25L/MIN，吸入的氧气要湿化到36左右，并通过盛有蒸馏水的雾化器2）持续气道正压通气（CPAP）CPAP能使肺在呼气末保持一定的正压，防止肺泡萎陷，增加肺泡气体交换面积，改善缺氧3）气管插管给氧当CPAP治疗无效，PAO2仍79KPA（60MMHG）、频发呼吸暂停时，应予气管插管给氧，采用间隙正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）（3）使用呼吸机的护理根据病情准确设置呼吸机参数，保持各管道通畅使用CMV时最好选择持续气流、时间转换、压力限制型呼吸机监测体温、呼吸、心率、经皮血氧分压和血氧饱和度密切观察病情，防止发生肺气漏、慢性肺疾病、早产儿视网膜病和呼吸机相关性肺炎等并发症第七节新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤疾病，主要因缺氧和产伤引起预后差，是新生儿死亡的重要原因之一，幸存者常有后遗症临床上以中枢神经系统兴奋或抑制和呼吸改变为特征主要的病因是缺氧和产伤护理措施1、降低颅内压，密切观察病情变化（1）绝对静卧，头肩部抬高1530，尽量减少对患儿的移动和刺激，所有的护理操作集中进行，动作应做到轻、稳、准，静脉穿刺最好选用留置针保留，避免反复穿刺，以防出血加重。需头侧位时，整个身体应取同向侧位，使头保持在正中位，以免颈动脉受压（2）观察严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、体温、肌张力及前囟等变化定期测量头围大小若有脑疝征兆，应及时报告医生，并做好抢救准备第8节新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚引起的皮肤、粘膜被黄染的现象部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（又称核黄疸），严重者病死亡率高，存活者多留有后遗症第八节新生儿黄疸胆红素代谢特点及黄疸分类一、新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成过多2、转运胆红素的能力不足3、肝细胞处理胆红素的年龄差4、肠肝循环增加二、新生儿黄疸分类1、生理性黄疸2、病理性黄疸新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间23天35天生后24小时内（早）高峰时间45天57天消退时间714天34周黄疸退而复现持续时间2周4周2周4周（长）血清胆红素MOL/L221257221257（高）MG/DL1291512915每日胆红素升高85MOL/L（5MG/DL）85MOL/L（5MG/DL）血清结合胆红素34MOL/L（2MG/DL）（快）一般情况良好相应表现原发病无有第8节新生儿溶血病新生儿溶血病是指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血目前发现的血型抗原有160种，以ABO血型不合最常见，其次是RH血型不合胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症1、ABO血型不合2、RH血型不合临床表现症状的轻重与溶血病一致ABO溶血病多为轻症，RH溶血病较重1、黄疸ABO溶血病多在生后第23天出现，血清胆红素以未结合胆红素升高为主，但也有因胆汁淤积在恢复期出现结合胆红素升高者RH溶血病患儿多在生后24小时内出现黄疸并迅速加重2、贫血程度不一，ABO溶血病较轻，RH溶血病贫血严重，常伴有水肿、皮肤苍白，可发生心力衰竭由于血型抗体在体内持续存在，继续溶血所致3、肝脾大由于髓外造血所致，多见于RH溶血病轻症无明显肿大，重症胎儿水肿时有明显肝脾大4、胆红素脑病一般发生在生后27天，早产儿多见病理性黄疸严重者胆红素脑病，是未结合胆红素浓度过高或血脑屏障通透性增强，未结合胆红素脑组织脑组织病理性损害，又称核黄疸当血清总胆红素3420MOL/L（20MG/DL）或早产儿257MOL/L（15MG/DL）时可发生核黄疸护理措施1、密切观察注意检测患儿的血清胆红素，当胆红素大于171MOL/L（10MG/DL）时协助医生每天监测胆红素值，以免延误诊断病理性黄疸者应密切观察患儿的生命体征、皮肤粘膜及巩膜的色泽、黄染的部位和范围、黄疸出现时间、进展及有无肝脾肿大等伴随症状；观察大小便次数、量及其性状，如出现胎粪延迟，应给予灌肠，促进粪便及胆红素排出。特别注意患儿有无神经系统的异常表现如拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，作好抢救准备3、预防胆红素脑病（1）蓝光治疗的护理掌握蓝光治疗的指征（2）保暖避免低体温时游离脂酸过高，游离脂酸能与胆红素竞争和白蛋白的结合（3）换血疗法护士应协助医生做好换血前的用品、环境、药物的准备，协助术中操作及换血后的护理（4）按医嘱输入白蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中毒，以利于胆红素与白蛋白结合，减少胆红素脑病的发生（5）合理补液严格控制输液量及速度，切忌快速输入高渗性药物，避免因血脑屏障暂时开放，导致已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织第九节新生儿败血症新生儿败血症是指新生儿期病原菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而引起的全身感染性炎症反应综合征发病率和死亡率较高，尤其以早产儿、极低出生体重儿多见（3）产后感染是主要感染途径细菌从脐部、呼吸道、破损的皮肤粘膜、消化道侵入血液，其中以脐部最多见各种导管插管破坏皮肤粘膜后，细菌侵入血液循环导致医源性感染临床表现本病临床表现无特征性若生后3天内出现症状常为产前、产时感染3天后出现症状常为产后感染（1）一般表现精神萎靡、反应低下，不吃、不哭、不动，体温不稳定（足月儿体温升高，早产儿体温不升），体重不增或下降，黄疸，肝大及皮肤淤点（2）严重患儿有胆红素脑病表现，很快出现弥散性血管内凝血（DIC）、中毒性肠麻痹、呼吸衰竭、循环衰竭（3）易并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎、肺炎及深部脓肿护理措施4、密切观察病情变化（1）观察有无化脓性脑膜炎的表现，如面色青灰、屏气、脑性尖叫、前囟隆起、双眼凝视，眼睑、面肌小抽动等（2）如出现口渴、皮肤弹性降低、尿量减少等症状表明患儿有水电解质紊乱，遵医嘱及时补充液体和电解质（3）观察有无感染性休克或DIC的症状，如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、出血倾向加重。发现异常立即与医生联系，及时处理第十一节新生儿重症监护新生儿重症监护中心定义为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时合理的诊治及护理而建立的集中病区目的降低新生儿病死率，促进新生儿的生长发育3消毒隔离制度（1）工作人员管理1）严格遵守各项无菌技术操作原则2）进入NICU前应更换衣帽及口罩，穿专用鞋3）进行医疗活动前后应按要求洗手或手消毒4）患有传染性及感染性疾病时应暂离工作岗位（2）患儿管理感染性与非感染性疾病患儿分类隔离，床间距应大于1M新生儿用品专人专用，奶具消毒后使用严格探视制度，特殊情况下探视时，探视者应穿隔离衣及专用鞋，戴口罩、帽子（3）环境消毒隔离空气消毒每日开窗自然通风23次，每次1530分钟；紫外线照射消毒每日1次，每次70分钟；空气净化每日1次，每次60分钟地面消毒每日湿式擦洗（采用含氯消毒剂）23次室内物品每日抹擦1次（采用含氯消毒剂），包括床单位、各种仪器表面、连接线等NICU的监护对象1）胎龄2个月健康小儿粪便1、胎粪新生儿最初排出的大便称胎粪，呈深墨绿色，黏稠、无臭味，不含细菌，总量为100200G由肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成多数生后12H开始排便，若喂乳充分，23天后逐渐过渡为正常粪便如生后24H内无胎粪排出，应检查有无肛门闭锁等消化道畸形2、人乳喂养儿粪便呈金黄色，多为均匀糊状，偶有细小乳凝块，呈酸性反应（PH4751）不臭，每日24次，添加辅食后次数减少，1周岁后减至12次3、牛、羊乳喂养儿粪便呈淡黄色，较干稠，多成形，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应（PH68）量多，有臭味，每日12次，易便秘4、混合喂养儿粪便与喂牛乳者相似，但质地较软，颜色较黄添加淀粉类、蛋、肉、蔬菜等辅食后，大便外观与成人粪便相似每日一次左右，臭味加重临床表现1、腹泻相似的临床表现1轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起，也可由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主2重型腹泻多为肠道内感染所致。起病急，除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克1）胃肠道症状大便每日十余次至数十次，呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液少数患儿有少量血便；食欲低下伴有呕吐，重者吐咖啡样液体；大便镜检可见脂肪球和少量白细胞2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状脱水临床上以等渗性、低渗性脱水最常见表现为眼窝、前囟凹陷，泪少尿少，皮肤粘膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起末梢循环改变代谢性酸中毒表现为口唇樱红、呼吸深长，轻度或幼婴发生代谢性酸中毒常缺乏典型症状，重者精神和意识均发生改变低钾血症随着脱水和酸中毒被纠正，一般当血钾60次/分）、心率增快（160180次/分）、心音低钝、肝脏在短时间内迅速增大处理及时报告医生，给予吸氧并减慢输液速度，遵医嘱做好强心、利尿、镇静等药物的准备若患儿出现咳粉红色泡沫样痰等肺水肿的表现，予吸入经2030乙醇湿化的氧气，间隙吸入，每次吸入时间120/80MMHG学龄儿130/90MMHG多为轻度或中度增高，多数患儿血压在12周内随尿量增多而恢复正常3、严重病例少数患儿在病期2周内可出现下列严重症状，如不早期发现，及时治疗，可危及生命包括以下三方面（1）严重循环充血（2）高血压脑病（3）急性肾衰竭2、观察病情变化（1）观察尿量、尿色患儿尿量增加、肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，警惕急性肾衰竭的发生。准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重，定期查尿常规（2）观察血压变化若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花、惊厥等，提示高血压脑病（3）观察呼吸、心率、脉搏等变化警惕严重循环充血的发生第三节肾病综合征概述肾病综合征（NS）简称肾病，是多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群其临床四大特征大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿按病因分为先天性、原发性和继发性三大类大量蛋白尿是最根本的病理生理改变，是导致其他三大临床特点的基本原因临床表现1、并发症感染电解质紊乱血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟2、调整饮食、减轻水肿（1）一般患儿不需要特别限制饮食，但应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食，如优质的蛋白（乳类、蛋、鱼、家禽等）、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食。患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，每日应给予维生素D及适量钙剂（2）大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2G/KG为宜。为减轻高脂血症应少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类（3）重度水肿、高血压、尿少时限制钠水的入量，给予无盐或低盐饮食（氯化钠12G/D），病情缓解后不必长期限盐预防感染（1）向患儿及家长解释预防感染的重要性，肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染常使病情加重或复发，危及患儿生命（2）做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视人数，肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治（3）加强皮肤护理应注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣保持床铺清洁、整齐，被褥松软，经常翻身水肿严重时，臀部和四肢受压部位垫软垫或使用气垫床水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘伏预防感染做好会阴部清洁，每日用3硼酸坐浴12次，以预防尿路感染（4）严重水肿者应尽量避免肌肉注射，以防药液外渗，导致局部糜烂或感染（5）注意监测体温、血象等，及时发现感染病灶观察药物疗效及副作用（1）激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白及血浆蛋白等变化，注意观察激素的副作用，如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等（2）应用利尿剂时注意观察尿量，定期查血钾、血钠，尿量过多时要提高警惕，因大量利尿可加重血容量不足，有出现低血容量性休克或静脉血栓形成的危险（3）使用免疫抑制剂治疗时，注意有无白细胞下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等，用药期间多饮