改良保留灌肠技术的临床应用

改良保留灌肠技术的临床应用 中期汇报,北京市房山区第一医院 消化科 杨立红,随着我国人们的生活水平的提高，工作压力加大，生活节奏的增快，结肠疾病出现腹泻便秘的人群逐年增加，需要灌肠治疗的人群也越来越多。,灌肠治疗主要应用于结肠疾病和盆腔炎，这两种疾病发病率逐年增加，保留灌肠治疗技术的应用越来越多。这两种疾病均是治疗时间较长，患者依从行差，故保留灌肠技术应用前景广泛。,保留灌肠是利用肠粘膜直接吸收药物而达到治疗目的，而灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗的效果。插管的长度与药液的流速、温度直接影响灌肠液保留时间的长短，可根据不同病变部位选择肛管插入的长度，以达到最佳疗效。,传统的灌肠方法是用一次性灌肠袋灌肠。普通的肛管质地硬、管径粗、长度短，加之直肠的正常生理弯曲，会使操作者在插管过程中有阻力感，增加直肠粘膜的损伤，药物达不到病变部位。患者感觉疼痛，排便感较强，药物保留时间短，适应性较差。目前需要寻找一种患者感觉良好，适应性强，依从性佳，疗效好的灌肠方法。,传统的灌肠法,查新发现，改良保留灌肠技术应用较少，其中应用导尿管的较多，但导尿管较软，长度短，很难达到乙状结肠，成本较灌肠袋增加。,改良后的灌肠方法,我们用一次性吸痰管代替一次性肛管，吸痰管质地柔软，管径细，流速慢，对肛门括约肌和直肠的机械性刺激小。在插管过程中不易感到疼痛，管路长，易于单人操作，更换注射器时不易脱出。,插管长度可达乙状结肠中段，直达溃疡面，使患者不易产生便意感，药物保留时间长，可增加药物的吸收，收到了良好的治疗效果。患者的依从性明显增加，治疗成本没有明显的增加，可以带来很好的社会效益。,改良保留灌肠,器械:一次性吸痰管1根、2个50ml注射器、灌肠药物。 按医嘱配置灌肠药物，药物量一般为50100ml，分别置于注射器中，温度在3941. 嘱患者排空肠道，协助患者取侧卧位，臀部下垫高10cm 将吸痰管与注射器相连接，用石蜡油润滑吸痰管前端，将管路插入肛门约2030cm，约吸痰管长度的一半，可达到乙状结肠中段，可使药液在结肠内存留时间延长，吸收更充分，将药液缓慢推入。 灌肠后嘱患者卧床休息，保留至少2小时，6个小时最佳,优点：1.插入深度：15-20cm增加至20-30cm（约吸痰管（44cm）的一半多）2.保留时间延长：1h增加至至少2h（6h最佳）3.改良后的保留灌肠方法具有操作简便、药物利用度高、吸收好、用药安全的优点。4.改良后患者所承担的费用与传统方法的费用相比未增加。,保留灌肠,15-20cm,30cm,我科拥有32张床位，3条电子结肠镜，主任医师1名，副主任医师3人，主治医师3人，病房护士15名，其中主管护师7人，护师7人，护士4人，内镜室主管护师2人，护师1人。可以明确诊断结肠疾病，并进行科内全员培训，熟练掌握新技术。,自立项至6月1日共入组33人，随机分为改良组与传统组，其中改良组24人，年龄5086岁，男性13人，女性11人，共完成改良保留灌肠263例，其中肝性脑病病人用稀白醋灌肠5例，溃疡性肠病的病人用中药灌肠258例。,传统组11人，年龄5280岁，男性7人，女性4人，完成传统灌肠102例，其中肝性脑病病人用稀白醋灌肠3例，溃疡性肠病的病人用中药灌肠99例。采用问卷调查方法对患者疗效进行评价。,灌肠后保留的时间,疗效评价标准：显著:症状消失，患者主诉腹痛、腹胀消失。 有效:腹痛、腹胀减轻，每日大便次数明显减少大于3次。 无效:症状无改善。,疗效评价,讨论：,灌肠无效的患者查找原因为灌肠液的温度过低，至使药液直接排出，所以影响药液在肠内保留的因素包括：肛管的大小、质地与插入长度，药液的量及药液的温度和流速。改良后用注射器推注药液容易控制流速，用一次性吸痰管作为导管进行灌肠，一次性吸痰管质地软，插入时 对肛门刺激性小，插入长度长，可使药液直接被灌注在病变处，以达到最佳 疗效。,患者的评价,患者对改良后的方法非常认同，在未增加费用的基础上，疗效较传统方法更好。患者主诉灌肠时不紧张、无痛苦、无腹痛及便意感，腹痛、腹胀明显好转，大便次数减少，性状恢复正常，保留时间延长。,本项目可以改善药物保留灌肠的操作方法，使患者舒适度增加，依从性增加，疗效