高血压、消化性溃疡 ppt课件

.,第四章常见疾病的营养,第一节高血压,P72,.,什么是血压？,血压形成因素：血容量、心脏收缩时的射血量、外周血管的阻力、大动脉的弹性。,血压是指在血管内流动的血液对血管壁所产生的侧压力。,.,在有足够血容量的条件下，心脏收缩，射出血液，动脉血压上升，血压上升的最高值称为收缩压；,心脏舒张，动脉血压下降，血压下降所达到的最低值为舒张压。,.,世界卫生组织建议的血压判别标准：收缩压90139mmHg；舒张压6089mmHg。,理想血压：90120/6080mmHg。,.,血压单位既可用毫米汞柱（mmHg），也可用千帕（kpa）表示。1mmHg=0.133kpa1kpa7.5mmHg,.,在未服药的情况下，成年人休息5分钟以上，2次以上非同日测得的收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，称为高血压。,.,高血压病是内科的常见病、多发病之一。,高血压的分类：1、原发性高血压：是指原因不明的高血压，占90%以上。目前尚难根治，但能被控制。,.,2、继发性高血压：血压升高有明确的病因，占5%10%。这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生和其它原因所引起。,.,原发性高血压病因不明，可能与下列因素有关:,（1）年龄发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。,.,（2）食盐摄入食盐多者，高血压发病率高。3-4g日，高血压发病率约为3；4-15g日，发病率约15；20g/日，发病率约30。,.,(3）体重肥胖者发病率高。(4）遗传大约半数高血压患者有家族史。,.,(5）环境与职业有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动，均易发生高血压;,城市中的高血压发病率高于农村。,.,相关营养素：,1、钠增加血容量；加强心脏收缩；增加血管对升压物质的敏感性。,.,2、钾,阻止食盐过多引起的血压升高；有利于水与钠的排出。,.,3、钙降低血管阻力；促进钠的排泄。,.,高血压的临床表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。,.,血压急骤升高时，有剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等症状。,.,对心脏的影响：早期，心功能代偿，症状不明显；后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。,.,对肾脏的影响：,长期高血压可发生肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿、多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞。出现氮质血症及尿毒症。,.,1、限制总能量,营养治疗：,控制体重在标准体重范围内；肥胖者应节食减肥，体重减轻每周11.5kg为宜。,体重每增加12.5kg，收缩压可上升1.3kpa(10mmHg)，舒张压升高0.9kpa(7mmHg)；说明体重增加，对高血压病治疗大为不利。,.,2、适量蛋白质蛋白质代谢产生的含氮物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。,调配饮食时应考虑蛋白质的生理作用，应选择高生物价优质蛋白质，按1g/kg.d补给，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白多选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。,.,3、减少脂肪脂肪供给4050g/d；,除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对预防动脉硬化有一定作用。,同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。,.,限制胆固醇：如长期食用高胆固醇食物，如脑髓、蛋黄、动物内脏、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压，故膳食胆固醇应小于300mg/d。,.,4、增加膳食纤维含食物纤维高的食物，如糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利。,.,5、矿物质和微量元素（1）限制钠摄入,人群普查和动物试验都证明，吃盐越多，高血压病患病率越高，限制食盐后高血压病发生率降低。供给食盐以25g/d为宜。,.,（2）补钾限钠的同时应注意补钾，钾钠比至少为1.5:1；,有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂。含钾高的食物有豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。,.,（3）补钙钙治疗高血压病有一定疗效，可按1000mg/d供给，连用8周可使血压下降；部分人不给降压药，也可使血压恢复正常。,含钙丰富食物有牛奶、小虾皮、小鱼干、黄豆及其制品、葵花子、核桃、花生、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。钙制剂有维D钙咀嚼片、新盖中盖牌高钙片等。,.,6、补充足量维生素C大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏机能和血液循环。,桔子、大枣、猕猴桃、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C。,.,多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。,其他水溶性维生素，如维素B6、维生素B1、维生素B2和维生素B12，均应及时补充，以防缺乏症。,.,7、节制饮食定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。,清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易发生消化不良，且可发生猝死。,.,8、烟酒和茶卷烟中的尼古丁：剌激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。,.,长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬变，并加速动脉硬化。,茶叶含有多种对防治高血压病有效的成分，以绿茶为好。,总之，高血压病人应喝茶戒烟，最好忌酒。,.,营养护理：1、开展营养健康教育2、介绍防治高血压的重要性3、加强饮食心理护理改变不良饮食嗜好。,.,4、食物选择（1）多吃能降血压和降血脂的食物,能降血压的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。,降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。,.,此外，草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。,.,（2）禁忌食物所有过咸食物、腌制品、烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣剌激性食品。,.,（3）饮食要求少量多餐，以每天45餐为宜，避免过饱。,.,题目：某成人，男性，45岁，身高173cm，体重85kg，收缩压170mmHg，舒张压105mmHg，请完成下列各题：1、计算该患者的理想体重、肥胖度和体质指数。2、根据体重和体质指数判定其是否是肥胖？如果属于肥胖，确定其肥胖等级。2、根据病人所患病症提出膳食营养防治原则。,.,解：1、理想体重：理想体重（kg）身高（cm）105173105=68kg,肥胖度（实际体重理想体重）理想体重100%（8568）68100%=25%,体质指数：BMI体重（kg）身高（m）2851.732=28.4,.,2、根据肥胖的判定标准:实际体重大于理想体重的20%为肥胖，其中超过20%30%为轻度肥胖，大于30%50%为中度肥胖，大于50%以上为重度肥胖，超过100%为病态肥胖，而该患者的实际体重超过理想体重的25%，属于轻度肥胖。,根据体质指数18.5-23.9为正常范围，24为超重，28为肥胖，而该患者的体质指数为28.4，属于肥胖。,.,3、患者为肥胖伴有高血压，其膳食营养防治原则为：（1）控制总能量的摄入（2）三大供能营养素的比例合理（3）保证维生素和矿物质的供给（4）增加膳食纤维（5）减少食盐摄入量,.,（7）适量增加富含钾和钙的食物（8）戒烟酒（9）改变不良饮食习惯和行为（10）适当的体力锻炼（11）烹调方法以拌、炖、蒸、焖为主，忌煎、炸、烧、烤、熏。,.,高血压饮食宜忌(6),.,五味平压饮(9),.,第二节消化性溃疡（P78）（一）病因和临床表现主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种在中、青年群体中的常见病，在办公室的白领人群中亦不少见。,.,原因：遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等。,与饮食不科学、大量酗酒、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等有关。,.,临床表现：本病绝大多数患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状。,.,消化性溃疡疼痛特点：1、长期性长期反复发作，整个病程约67年，有的可达1020年，甚至更长。,.,2、周期性反复周期性发作，全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。,.,3、节律性胃溃疡疼痛多在饭后半小时至1小时发生，持续12小时后逐步缓解，形成“进食-疼痛-缓解”的规律，患者因此常有畏食现象。,.,十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛，多发生于进食后34小时，持续至下次进餐后方可缓解，形成“疼痛-进食-缓解”的规律；疼痛发作时稍进食或服碱性药物可缓解，因此病人可有频食现象。,.,4、疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方或在脐上方偏右处。胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。,.,5、伴随症状如患者腹痛剧烈时，可呕出咖啡样血性液体，解出柏油样大便，伴有头晕、心慌、出冷汗，要警惕有消化道大出血；,.,如腹痛剧烈并伴有频繁呕吐、腹部发硬、发热、白细胞数增高，则要警惕发生穿孔伴有腹膜炎的可能。,.,疼痛的机理尚不十分清楚，可能与胃酸的量和酸度有关，因此食物或制酸药可稀释或中和胃酸。呕吐或抽出胃液可去除胃内酸性胃液的刺激，可使疼痛缓解。,.,消化性溃疡症状的产生及其轻重与多种因素有关：精神刺激（如高度紧张、过度悲伤、思虑、抑郁）；饮食不当（如暴饮暴食、超量饮酒、进食无规律、过食生冷辛辣食物等）；过度疲劳；药物影响；气候变化。,.,可通过休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方面减轻或缓解病症。,.,（二）相关营养素1、蛋白质适量蛋白质，防止负氮平衡。,2、脂肪适量脂肪可抑制胃酸分泌，但过多脂肪则抑制胃的排空，延长胃酸对胃粘膜的刺激作用，引起胃胀痛。,.,3、维生素往往摄入不足，需及时补充。,4、能量由于摄入不足，常处于负平衡状态。,.,（三）营养治疗1、营养全面合理足够的热能；适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质；充足的维生素。,.,注意：蛋白质的分解产物对胃酸有强烈的刺激作用。碳水化合物对胃酸无刺激作用。,.,2、少量多餐应定时定量，少量多餐，每天57餐，每餐量不宜多。,少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。,.,3、适当控制一般调味品的的使用不宜过酸、过甜、过咸。,4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯,5、选用细软、易消化、刺激性弱的食物,.,（四）营养护理1、主动与患者交流让患者了解自身病情，配合治疗。,2、加强与营养师的沟通纠正病人不良饮食行为，安排针对性膳食，提供全面营养。,3、开展营养评估如有营养不良，应及时采取纠正措施。,4、食物的选择,.,（1）宜用食物消化性溃疡急性发作或伴有出血者，其饮食安排计划：全流质少渣半流质软食。选择营养价值高，细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。,.,（2）