瑞芬太尼静脉分娩镇痛

瑞芬太尼静脉分娩镇痛,张园靖江市中医院麻醉科,研究背景研究目的研究方法研究结果研究结论展望与思考,研究背景,哌替啶氧化亚氮/氧气椎管内阻滞,常用分娩镇痛方法,瑞芬太尼t1/2keo1.3min峰值时间1.6mint1/2cs35min代谢产物瑞芬太尼酸瑞芬太尼的1/8001/2000起效迅速、镇痛确切、长期持续输注无蓄积，符合围产期对镇痛药物药效动力学及药代动力学的要求,截止2015.03.28（pubmed）,“remifentanil”TIAND“labor”TI：26篇“remifentanil”TIAND“labour”TI：45篇“remifentanil”TIAND“obstetric”TI：11篇“remifentanil”TIAND“obstetrics”TI：4篇“remifentanil”TIAND“neonatal”TI：13篇“remifentanil”TIAND“neonate”TI：2篇,“remifentanil”TIAND“fetal”TI：2篇“remifentanil”TIAND“fetus”TI：1篇“remifentanil”TIAND“maternal”TI：11篇“remifentanil”TIAND“parturient”TI：13篇“remifentanil”TIAND“mother”TI：1篇,截止2015.03.28（CNKI）,分娩（篇名）并含瑞芬太尼（篇名）：61篇分娩（篇名）并含雷米芬太尼（篇名）：10篇,国外：129篇（最早1999年）国内：71篇（最早2007年）,瑞芬太尼分娩镇痛相关文献,孕妇对瑞芬太尼平均消除率为93.1mlmin-1kg-1，是非孕妇41.2mlmin-1kg-1的2倍。瑞芬太尼在胎儿体内快速代谢和再分布。VolikasI,ButwickA,WilkinsonC,etal.Maternalandneonatalside-effectsofremifentanilpatient-controlledanalgesiainlabour.BrJAnaesth,2005,95:504-509.其新生儿脐动脉/脐静脉血药浓度比为0.290.07。KanRE,HughesCS,RosenMA,etal.Intravenousremifentanil:placentaltransfusionmaternalandneonataleffects.Anesthesiology,1998,88:1467-1471.,即使产妇连续输注长达34h，总用药量达18mg，也未发现严重的产妇及新生儿副作用。OwenMD,PossMJ,DeanLS,etal.Prolongedintravenousremifentanilinfusionforlaboranalgesia.AnesthAnalg,2002,94:918-919.与2岁以上小儿相比，瑞芬太尼在2岁以下婴幼儿呈现相似的血药浓度变化。魏继承，周述芝，姜鲜，等.婴幼儿麻醉恢复期瑞芬太尼血药浓度的变化.中国医师进修杂志，2007，30：4748.小于2个月婴儿瑞芬太尼的分布容积、清除率均分别明显高于2岁以上各年龄段儿童。RossAK,DavisPJ,DearGD,etal.Pharmacokineticsofremifentanilinanesthetizedpediatricpatientsundergoingelectivesurgeryordiagnosticprocedures.AnesthAnalg,2001,93:1393-1401.,现状,安全性给药模式镇痛时间,研究目的,比较瑞芬太尼PCA或持续给药分娩镇痛对母婴的影响,研究方法,ASA-级2035岁单胎头位宫颈扩张1-3厘米孕3842周无孕期合并症无致难产因素进入产程后宫缩无异常初产妇同意书,病例选择,开放静脉乳酸林格氏液鼻导管吸氧胎心监护仪多功能心电监护仪第1产程潜伏期后实施镇痛,研究方法,PCA:bolus0.1-0.2-0.3-0.4g.kg-1Continuous:0.05-0.1-0.15-0.2g.kg-1.min-1分娩时停止,研究方法,生命体征VAS、Ramsay、Apgar、NACS胎心变化产程时间分娩方式满意度瑞芬太尼剂量催产素使用率出血量不良反应,观察指标,SPSS17.0Studentst重复测量的方差分析Mann-WhitneyU卡方检验、Fisher精确概率法Spearman等级相关检验Kaplan-Meier曲线分析，组间比较用Breslow检验P0.05为差异有统计学意义,统计分析,研究结果,流程图,各组产妇身高、体重、年龄、孕周、静脉输液量及新生儿体重间比较，差异无统计学意义（P0.05）；无严重不良反应发生。,生命体征PCA（实线）或连续输注（虚线）,VASPCA（实线）或连续输注（虚线）,疼痛缓解评分PCA（实线）或连续输注（虚线）,镇痛开始到首次增量时间PCA（灰线）或连续输注（黑线）,镇痛开始到第二次增量时间PCA（灰线）或连续输注（黑线）,镇痛开始到最终增量时间PCA（灰线）或连续输注（黑线）,Ramsay镇静评