腹股沟斜病人的护理

腹股沟斜疝病人的护理,滕燕,课程目标,掌握疾病的分类、主要病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则理解疾病的发病机制及主要治疗措施了解疾病的鉴别诊断,腹股沟区解剖概要,腹股沟区位于腹部前外侧壁、左右各一的三角区域，下界是腹股沟韧带、內界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线,腹股沟区解剖层次,皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜,腹股沟区解剖概要,腹股沟管,以深环为起点，由外向内、由上向下、由深向浅斜行。女性：子宫圆韧带男性：精索,两口,四壁,内口：腹股沟管深环（内环或腹环）,外口：腹股沟浅环（外环或皮下环）,前壁,后壁,上壁,下壁,概述,疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。多发生在腹部，腹外疝最多见。腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出。多见于儿童及成年人，腹股沟直疝多见于老人,概述,腹股沟疝,腹股沟斜疝,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟浅管环（皮下环），并可进入阴囊。,腹股沟直疝,疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入精囊,最常见,1）先天性因素2）后天性因素,腹壁强度降低,重要诱因慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引起腹内压力增高,腹内压力增高,病因,腹股沟区解剖概要,直疝三角,海氏三角,外侧：腹壁下动脉,内侧：腹直肌外侧缘,底边：腹股沟韧带,疝环,1,疝囊,疝内容物,疝外被盖,2,3,4,病理解剖,是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。以疝环的解剖位置命名,呈梨形或半球形疝囊颈、疝囊体、疝囊底,小肠及大网膜,筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤,病理类型,腹股沟斜疝,易复性疝,站立、行走、咳嗽等：进入疝囊平卧或用手推送：回纳,难复性疝,疝块完全不能回纳滑动性疝：多位于右侧,嵌顿性斜疝,腹内压骤增一旦嵌顿，自行回纳机会很少,较窄性疝,嵌顿疝病程延长临床症状严重,临床表现,1、腹股沟斜疝易复性斜疝：腹股沟区有肿块或偶有胀痛。浅环扩大、腹壁薄弱；指尖冲击感难复性斜疝：胀痛稍重，滑动性疝有消化不良和便秘，右侧多见嵌顿性斜疝：疝块突然增大，明显疼痛，平卧或用手推送不能回纳，肿块紧张发硬，明显触痛绞窄性斜疝：警惕伪病情好转；时间较长者，疝内容物易发生感染，引起急性炎症，严重者发生脓毒血症,身体状况,腹股沟直疝：多见于年老体弱者病人站立时，出现半球形肿块，常不伴疼痛或其他症状很少发生嵌顿疝内容物常为小肠和大网膜膀胱有时可以进入疝囊，成为滑动性疝，成为疝囊的一部分,辅助检查,透光试验：疝块不透光，幼儿的组织菲薄，常能透光，需鉴别。 腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液为阳性实验室检查：继发感染时 血常规检查：白细胞和中性粒细胞比例升高 粪便检查：隐血试验阳性或见白细胞影像学检查：疝嵌顿或绞窄时X线提示肠梗阻征象,气液分离，46小时出现多个气液平面及胀气肠绊空肠：鱼肋骨刺；回肠：阶梯状的液平面,处理原则,早期手术：效果好、复发少1岁以内的可自愈，年老体弱或不耐受手术的：佩戴特制的疝带儿童期手术：单纯的疝囊高位结扎术成人：传统疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术嵌顿性疝： 34小时内，确定无绞窄的先试手法回纳，以后择期手术；手法回纳失败者立即手术较窄性疝：紧急手术治疗,护理诊断,知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染,护理措施,1、卧床休息 疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议使用疝带，避免造成嵌顿2、消除引起腹内压升高的因素 慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等暂不行手术，积极治疗控制。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指导戒烟多吃蔬菜等粗纤维食物，多饮水，保持排便通畅妊娠期活动期间使用疝带,护理措施,3、嵌顿性/绞窄性疝的护理（1）病情观察：疼痛性状、肿块质地性状，警惕绞窄性疝（2）护理：引起肠梗阻者，应予以禁食、胃肠减压纠正水、电解质、酸碱平衡失调、抗感染，必要时备血做好急诊手术准备手法复位者，疼痛剧烈地遵医嘱用药手法复位24小时内密切观察患者生命体征、腹部情况，有无腹膜炎或肠梗阻的表现,护理措施,4、棉束带压迫治疗的护理疝较小或未发生嵌顿或绞窄的1岁以内的婴幼儿定时检查束带的松紧度，注意局部皮肤的血运情况，睡觉时不可用。避免长时间哭闹，防止嵌顿疝的形成污染后立即更换脐疝的处理5、完善术前准备,护理措施,术后护理休息与活动饮食：术后612小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后方可进食。防止腹内压升高：注意保暖，防止受凉；咳嗽时手掌按压；保持排便通畅，避免用力排便。尿潴留者处理无效者导尿预防阴囊水肿：阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易