甲状旁腺全切手术与麻醉继发性甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺全切手术与麻醉（继发性甲状旁腺功能亢进）,康乃馨老年病医院黄哲明,2020/5/3,1,一、甲状旁腺功能亢进的分类,（1）继发性（2）三发性（3）假性,2020/5/3,2,三、病理生理,甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强高血钙;血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多高尿钙;PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.,2020/5/3,3,四、病理解剖,正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。位于甲状腺背侧。腺体平均大小为5mm3mm1mm。甲状旁腺病变位于纵隔者占318，偶见于心包。,2020/5/3,4,五、组织病理,甲状旁腺腺瘤：7890甲状旁腺增生：1520甲状旁腺腺癌：0.53,2020/5/3,5,六、临床表现,高血钙症状,血钙增高,中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等，偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。,2020/5/3,6,骨骼病变广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。,2020/5/3,7,泌尿系症状烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。,2020/5/3,8,其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等,2020/5/3,9,体征多数无特殊体征其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等ECG示心动过速、Q-T间期缩短，有时伴心律失常,2020/5/3,10,七、实验室检查,血清钙正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L（8.8-10.9mg/dl）血游离钙值为1.180.05mmol/L,2020/5/3,11,血清磷正常值：成人为0.97-1.45mmol/L儿童为1.29-2.10mmol/L,2020/5/3,12,血清碱性磷酸酶正常值：34107IU/L儿童骨骼生长活跃，其正常值较成,人高23倍,2020/5/3,13,血甲状旁腺素（PTH）约8090患者升高,2020/5/3,14,其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小时尿钙排量24小时尿磷排量尿cAMP尿羟脯氨酸排量钙负荷PTH抑制试验皮质醇抑制试验X线检查骨密度测定,2020/5/3,15,八、治疗,（一）内科治疗,（二）手术治疗,2020/5/3,16,九、麻醉特点,（一）术前准备1.评估并控制总钙及游离钙的浓度总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙降至12mg/dl以下,2020/5/3,17,2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免在麻醉诱导时发生严重低血压,2020/5/3,18,3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并发症,2020/5/3,19,4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状,2020/5/3,20,（二）麻醉方法对麻醉方法无特殊要求局部麻醉颈丛阻滞颈部硬膜外麻醉全身麻醉,2020/5/3,21,（三）麻醉用药不需要特殊的麻醉药物麻醉药用量可适当减少性格改变者慎用氯胺酮心血管合并症者慎用交感神经兴奋药肾功能不全者慎用七氟醚灵活掌握肌松剂用量,2020/5/3,22,（四）术中监测常规监测，应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能等,2020/5/3,23,（五）患者保护多数患者存在骨质疏松，所以应避免发生病理性骨折摆体位时气管内插管放置喉镜时,2020/5/3,24,（六）术中术后应注意防范的问题高钙血症引起的