黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤,马丙娥2015-03-16,一、方剂解析二、适用人群三、现代临床应用四、名人轶事,出处及功效,黄芪桂枝五物汤，出自金匮要略，属于温经散寒剂，具有益气通经，活血通痹的功效。,病机,营卫气血不足阴阳俱微。阳气不足，阴血涩滞肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。,方解,君黄芪 甘温补气，补在表之卫气。. . 桂枝散风寒而温经通痹。臣. . 芍药养血和营而通血痹。佐生姜辛温，疏散风邪。使大枣甘温、养血益气。,黄芪,黄芪是豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。主产于山西绵山，称为绵黄芪。,桂枝,桂枝樟科植物肉桂嫩枝主产于广西、越南,赤芍,赤芍，产自内蒙主腹痛除血痹,生姜,生姜逐风湿痹生者尤良,大枣,黄芪桂枝五物汤,古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。,适用人群,1、面黄：体型多偏胖，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，比较湿润。面色缺失光泽，黄暗或暗红，多为中老年人；,2、 舌暗：舌胖大紫暗，嘴唇暗、四肢末端指甲紫暗。,3、“黄芪肚”:腹大而松软，按之无抵抗感以及痛胀感，食欲旺盛但不耐饥饿，饿则出汗心慌无力，虽大量进食依然有无力感。,这种体胖而肌肉松软无力，可以认为是黄芪的主治。尤其是有食欲，能吃易饥，但依然肌肉松软无力者，用黄芪最为有效。肌无力，既是一种症状，更是一种体质状态。金匮要略中的“尊荣人”就是肌肉松软无力，比较适用黄芪的体质。,5、 麻木浮肿：四肢易麻木，易感染或溃疡；下肢多有浮肿，按之凹陷，局部皮肤干燥或发暗；6、疲乏汗出：容易乏力、头晕、气短、多汗，运动后加重。7、心脑血管病多用：如冠心病、高血压等，另外，骨关节病、肥胖、肾炎、贫血等也常用,经验用量,生黄芪30-60克，桂枝15克或 肉桂10克，赤芍15克，生姜30克，大枣20克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分23次温服。,现代临床应用,1、高血压头晕,肥胖，肌肉松软下肢浮肿老年人居多加葛根30克、川芎15克；腰腿痛、下肢肿加怀牛膝。,2、冠心病胸闷乏力多汗,本方可用于冠心病、心绞痛以及心肌梗塞后的调理，重点解决胸闷、心悸、多汗等症状。桂的量要大，可达20克以上。常常肉桂、桂枝同用；芍药多用赤芍；加葛根、川芎、丹参更好。,3、颈腰椎病肢麻,如腰椎间盘脱出、颈椎病等：表现为肢体麻木、疼痛、无力、僵硬、运动障碍及肌肉萎缩等；用本方的指征多为肌肉松弛，面色黄暗，其舌质多淡红。腰椎病，加怀牛膝；颈椎病加葛根、川芎；坐骨神经痛患者下肢疼痛剧烈，步履困难者，可配合芍药甘草汤。,4、慢性肾病,慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症、糖尿病肾病，大多表现为浮肿、贫血、乏力等。原方或合桂枝茯苓丸、玉屏风散等方。,5、糖尿病性周围神经病变,糖尿病导致的血管神经损害：临床以肢体麻木不仁、感觉减退或异常感觉为主诉。局部可以见皮肤发暗或苍白、溃疡、浮肿等。麻木最为常见，特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，容易发生烫伤、割伤、继而发展为糖尿病足。,6、多发性末梢神经炎,多发性末梢神经炎是由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等引起的多发性末梢神经损害的总称。临床主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。如疼痛、麻木、过敏以及肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失等。肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。,7、经久不愈的溃疡,神农本草经记载，黄芪主治“痈疽久败疮，排脓止痛。”黄芪是传统疮药，有生肌的作用，尤其适用于“久败疮”，即溃疡久不愈合的化脓性感染。其表现为脓水清稀，创面平塌。全身状况差。黄芪能升高外周白细胞总数并增强其吞噬功能，因此生黄芪托毒排脓，敛疮生肌的机理可能与此有关。,总结,本方主治血痹病，其主要特征是身体不仁，表现为肢体酸痛，麻木，活动不灵，或肌肉松软无力，或肌肉萎缩；其次，是浮肿、自汗。,名人轶事,1920年冬，胡适患糖尿病、慢性肾炎合并心脏病，全身水肿，协和医院不治，后请中医陆仲安，以大剂量黄芪（10两，相当于300克左右）配党参等而愈。这提示黄芪能退肿。,胡适先生病愈后，于1921年3月30日写了“题陆仲安秋室研经图”的题记，记述了这件事的始末：我自去年秋间得病，我的朋友学西医的，或说是心脏病，或说是肾脏炎，他们用的药，虽也有点功效，总不能完全治好。后来幸得马幼渔先生介绍我给陆仲安先生诊看。陆先生有时也曾用过黄芪十两，党参六两，许多人看了，摇头吐舌，但我的病现在竟好了。,去年幼渔的令弟隅卿患水臌，肿至肚腹以上，西