甲状腺疾病的实验室诊断

甲状腺疾病的实验室诊断免疫学检测技术发展史6070年代，以放射免疫法（放免法），目前趋于淘汰。80年代，酶联免疫法（ELISA法）90年代末期，化学发光法最近510年，电化学发光法，罗氏独家产品，专利技术电化学发光法在灵敏度、稳定性、准确性方面都显著优于放免法，代表免疫诊断的最高技术水平电化学发光电化学发光放免法放免法稳定性方面FT3含量及相关试验放免法重复检测5次340352343361345电化学发光再次重复检测5次344345343346345甲状腺素和游离甲状腺素TT4、FT4三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸（TT3、FT3促甲状腺激素（TSH）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）反三碘甲状腺原氨酸（RT3）促甲状腺激素受体抗体（TRAB）甲状腺球蛋白（TG）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）抗甲状腺微粒体抗体（TMAB）常用的血清学检测指标滤泡上皮细胞体内TH合成，释放示意图TT3TT4FT3FT4TT4RT3结合态BT3997结合态BT49997游离态FT303游离态FT4003与TG（主要）TBPA、ALB结合发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况一种无活性的甲状腺激素，95由T4转化而来，仅5由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用介绍T4IICH2CHCOOHOIHINHONHIIIOHCH2CHCOOHT3OIIINHOHCH2CHRT3OCOOH各种甲状腺激素的结构示意图下丘脑TRH垂体前叶TSH甲状腺FT3FT4TT3TT4甲状腺轴激素的调节定义由于甲状腺激素合成或分泌不足，引起机体代谢过程降低的内分泌疾病。分类原发性甲减原发性甲状腺机能减退（常见）是由于疾病或治疗导致甲状腺组织破坏或妨碍甲状腺激素合成。继发性甲减中枢或继发性甲状腺机能减退是由于下丘脑和垂体病变的结果。周围性甲减甲状腺激素生成不少，但生成的甲状腺激素在全身不能发挥应有的生理作用。这是因为全身多处的甲状腺激素的受体先天性受损的结果。出现这种情况也可引起甲减，这种甲减称为周围性甲减，临床上很少见。周围性甲减三类。甲状腺机能减退原发性甲减TT3、TT4、FT3、FT4、TSH继发性甲减TT3、TT4、FT3、FT4、TSH周围性甲减TT3、TT4、FT3、FT4、TSH定义由于甲状腺激素的利用增加造成的高代谢状态甲状腺机能亢进甲亢病因1）弥漫性毒性甲状腺肿（也称GRAVES病），2）炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、3）药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）4）HCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、5）垂体TSH瘤甲亢。T3、T4型甲亢仅有T3或T4妊娠期甲亢应监测FT3、FT4低T3综合症机体在一些特殊情况下（如长期饥饿、慢性疾病、恶病质等）出现T3降低，T4正常或降低，但无生物活性的RT3却明显增高的现象。这是机体的一种生理性自我保护机制，其升高的水平可作为判断疾病严重程度的指标。甲亢TT3、TT4、FT3、FT4、RT3其他甲功指标应用举例临床上80以上甲亢是GRAVES病引起的，GRAVES病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了促甲状腺素受体抗体（TRAB）。促甲状腺素受体抗体抑制了正常促甲状腺素，从而导致游离的TSH增多，而导致了甲状腺素的释放。同时抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAB）在本病中TGAB和TMAB均可呈阳性。因此，促甲状腺素受体抗体（TRAB）测定，对于GRAVES是很有必要的。甲状腺过氧化物酶抗体TPOAB临床应用甲状腺球蛋白抗体TGAB临床应用1TPOAB、TGAB异常在甲状腺机能减退过程中极为典型。295桥本氏甲状腺炎患者能够检测出TPO、TGABTPOAB、TGAB阳性率统计抗TPO抗TG桥本氏甲状腺炎8510036100GRAVES病655098原发性粘液性水肿7072糖尿病1420恶性贫血5527ADDISON病3128甲状腺功能检测TT4TT3FT4FT3TSHTGABTPOA