护理查房下宋扬

骨科三病房 护士： 宋扬,6月下旬护理查房腰椎间盘突出的病人护理,一般资料,A10肖玉连 女 68岁，病员于2016-06-16平诊入院，步入病室，神清语明，主诉“腰部疼痛不适伴双下肢麻木1年余，加重半年余” 入院T:36.0 P:90次/分 BP:143/76mmhg 负责医生：谷文光，王焕。,既往史,否认高血压史，糖尿病史，否认外伤史，否认食物过敏史，输血史，否认乙肝结核等传染病史。,现病史,该患于1年前无明显诱因出现腰部疼痛不适伴双下肢麻木不适，行走困难，于当地医院就诊，给予口服药物，外用药物等保守治疗，症状有所缓解，近半年来症状加重，保守治疗不见好转，行行影像学检查示：“腰椎间盘突出 腰椎管狭窄”，为求进一步诊断与治疗，遂来我院，门诊以：“腰椎间盘突出 腰椎管狭窄”病程中饮食尚可，睡眠欠佳，体重无减轻，二便通畅。,入院沟通,病员入院后给予安排床单位，测量生命体征，介绍病区环境，设施，规章制度及作息时间，介绍负责医生及责任护士，向病员介绍各项检查化验的时间，目的及注意事项，取得病员配合,社会情况,通过与病员沟通了解到病员为自费患者，已婚，家庭和睦幸福，没有宗教信仰，家庭条件一般，子女孝顺，无不良嗜好。,术前沟通,各项检查复合手术要求，病员拟于2016-06-21手术，给予术前指导，讲解手术及麻醉注意事项，各项术前处置的目的及注意事项。,术前护理问题,疼痛紧张焦虑,疼痛,相关因素：主要与疾病有关预期目标：无疼痛或疼痛减轻护理措施：1多与病员交流沟通分散注意力 2指导病员听音乐缓解紧张情绪 3必要时应用止痛药物评价：病员疼痛稍有缓解,紧张焦虑,相关因素：与疾病和环境陌生有关预期目标：缓解紧张焦虑情绪护理措施：1详细介绍病房环境科室制度 2医疗水平及成功按例 3多与病员沟通消除紧张心理评价：紧张焦虑减轻 能积极平和的对待手术,术后沟通,病员于2016-06-22 在“全麻”下行“腰椎后路间盘摘除椎板减压植骨融合内固定术”，于16:30术终回病室。术后给予一级护理，吸氧，血压，血氧，脉搏监测，定时开放负压引流管，定时夹毕尿管，对症抗炎,减轻脊髓水肿,止痛，输血，骨营养补液药物治疗,术后护理问题,现存的护理问题：1：疼痛 2：焦虑 3：术后血压高 4：功能锻炼知识缺乏 潜在护理问题： 1：二便功能异常 2：深静脉血栓形成的可能 3：皮肤完整性受损的可能 4：刀口感染 5：神经根粘连 6：管道脱落的可能 7：脑脊液漏,疼 痛,相关因素：与手术刀口有关预期目标：无疼痛或疼痛缓解护理措施：1分散注意力在病情允许下多 与病员交流沟通 2必要时应用止痛药评价：疼痛减轻,焦虑,相关因素：担心手术效果有关预期目标：缓解焦虑情绪护理措施：1多与病员沟通消除紧张心理 2介绍恢复良好的病员与其交流感受。 评价：焦虑减轻 能积极平和的配合治疗。,血压改变,相关因素：与疾病手术创伤有关预期目标：血压降至正常范围护理措施：1及时与负责医生沟通 2遵医嘱给予快速补液 3遵医嘱给予输血评价：病员血压降至正常范围，术后生命体征平稳,功能锻炼知识缺乏,相关因素：无专业人员指导有关预期目标：对功能锻炼知识有一定了解护理措施：1告知康复锻炼的重要性 2专业人员进行指导 3定时督促病员进行康复锻炼评价：病员对功能锻炼有一定了解并能认真主动配合。,康复与健康指导,术后恢复期不宜久坐，腰部不能负重。保持大便通畅，防止排便时间太长所致腰肌疲劳。佩戴腰围1-3个月，适当活动腰部，远途乘车取侧卧位，上下车时避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。一年内避免用力咳嗽，打喷嚏，以免增加腹压正确的搬物姿势,尿潴留的可能,相关因素：患者不习惯床上排便及留置尿管有关预期目标：无尿潴留护理措施：1术前练习床上排尿 2留置尿管期间定时夹毕 3麻醉恢复后尽早拔除导尿管评价：患者拔除尿管后可自行排尿,便秘的可能,相关因素：与病员不习惯床上排便有关预期目标：大便正常护理措施：1术前练习床上排便 2多饮水，多食蔬菜水果 3按摩腹部 4必要时应用缓泻剂评价：无便秘发生,深静脉血栓形成的可能,相关因素：与手术应激刺激形成栓子患者 卧床血流缓慢有关预期目标：无血栓形成护理措施：1早期指导病员功能锻炼促进血 液回流 2可早期遵医嘱应用气压治疗评价：无深静脉血栓形成的表现,皮肤完整性受损的可能,相关因素：病员术后卧床活动减少，皮肤弹性差；术中及术后6小时卧床有关预期目标：皮肤完好护理措施：保持床单位整洁干燥，6小时内多按摩个受压部位，6小时后及时翻身评价：皮肤完好,刀口感染,相关因素：与术中及术后操作及环境有关预期目标：无感染发生护理措施：1严格无菌操作 2定时开窗通风，保持病室环 境卫生 3进食高热量，高蛋白，高维生素食物评价：无感染的发生,神经根损伤,相关因素：与手术有关预期目标：无神经根损伤护理措施：1密切观察引流管引流情况 2麻醉恢复后以回形针针尖轻触病 员双下肢或趾间皮肤，观察是否 有知觉 3如出现肢体酸胀不适立即报告 医生，给予治疗评价：无神经根损伤表现,管道脱落的可能,相关因素：与牵拉拖拽管路有关预期目标：无管道脱落护理措施：1术后妥善固定各管道 2 定时观察各管道情况 3指导家属护理必要时不要随意挪动管路评价：无管道脱落,脑脊液漏的可能,相关因素：与手术有关预期目标：无脑脊液漏的发生护理措施：1 一般术后6小时每30分钟挤管1次，以后每1-2小时挤管一次，以防血块阻塞，并观察引流液的性质，颜色和量 2 若引流液较多，询问病员有无不适症状，及时与医生沟通。评价：无脑脊液漏的发生,现状,病员现术后第2天，病员腰疼明显缓解，双下肢麻木感减轻。能够坚持正确功能锻炼，并且积极配合治疗。,OVER,结束 谢谢,切口引流管护理 一般术后6小时每30分钟挤管1次，以后每1-2小时挤管一次，以防血块阻塞，并观察引流液的性质，颜色和量。 引流液应为暗红色血性液，术后当天100-300ml，24小时后引流液明显减少或无引流液，最多20-40ml 如引流液24小时多于500ml，呈粉红色，病人主诉头疼，头晕，应警惕脑脊液漏（首先应把负压引流改为一般引流，并协助病员取去枕平卧位或适当抬高床尾10-20cm，同时报告医生给予及时恰当的处理） 一般引流管放置24-48小时，48小时后引流液逐渐减少，可拔除引流管。,康复锻炼,第一阶段：术后第1天：股四头肌收缩及直腿抬高训练，减轻脊神经根粘连第二阶段：术后1周，腰背肌功能锻炼（三点式，五点式，飞燕式），以提高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性第三阶