病理生理学酸碱平衡紊乱

(Acid-basebalanceandacid-basedisturbance),酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,病理生理教研室韩松,生理情况下，机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度相对稳定性的能力，即维持pH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡（体液、细胞、肺、肾）。病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致机体内环境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为酸碱平衡紊乱。,(Acid-basebalanceanditsregulation),第一节酸碱平衡及其调节,凡能释放出H+的物质是酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+及CH3COOH凡能接受H+物质是碱，如OH-、SO42-、HCO3-、NH3及CH3COO-,酸与碱形成一个共轭体,酸释放出H+的同时，有一种碱形成，称为共轭碱，如H2CO3H+HCO3-碱接受H+时，也必然有一种酸的形成，如NH3H+NH4+,(一)酸性物质的来源,挥发酸(volatileacid)固定酸(fixedacid),一、酸碱物质的来源,(Sourcesofacidandbase),(Sourceofacid),经肺呼出,1.Volatileacid,CO2,H2O,H2CO3,CA,CO2:300-400LH+:13-15mol,H+HCO3-,2.Fixedacid,糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖有氧氧化:三羧酸,脂肪代谢:羟基丁酸和乙酰醋酸,H+:50100mmol经肾调节,蛋白质分解:H2SO4、H3PO4和尿酸,(Sourcesofbase),(二)碱性物质的来源,摄入有机酸盐转变代谢产生碱性物质,柠檬酸盐与反应转化为柠檬酸,氨基酸脱氨基产生,(Regulationofacid-basebalance),二、酸碱平衡的调节,血液细胞肺肾,(一)血液缓冲系统,(Buffersystemsinbodyfluid),全血中的缓冲系统,缓冲酸缓冲碱H2CO3H+HCO3-H2PO4-H+HPO42-HPrH+Pr-HHbH+Hb-HHbO2H+HbO2-,(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem),碳酸氢盐缓冲系统,HCO3-/H2CO3,缓冲机制(Mechanismofbuffer),HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O,NaOH+H2CO3NaHCO3-+H2O,接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度,缓冲能力强,缓冲特点,只缓冲固定酸和碱不能缓冲挥发酸,开放性缓冲系统,Henderson-Hasselbalch方程,=6.1+1.3=7.4,（二）细胞的调节作用,细胞内外的离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl-HCO3-(阴离子交换体）细胞内液缓冲系统：HCO3-/H2CO3、Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2、HPO42-/H2PO4-(对通过离子交换进入细胞内的H+缓冲),碱中毒(alkalosis),血K+,K+,酸中毒(acidosis),H+,血K+,(Mechanismsofrespiratorycontrol),（三）肺的调节机制,改变呼吸运动深度和频率调节CO2排出量调节血浆碳酸浓度,延髓呼吸中枢中枢化学感受器外周化学感受器,(centralcontrol),1.中枢化学感受器,PaCO2,延髓腹外侧浅表部位,呼吸加深加快、CO2排出增加,2.外周化学感受器,PaO2、pH、PaCO2,(peripheralregulation),主动脉体和颈动脉体感受器,呼吸加深加快、CO2排出增加,(四)肾的调节机制,(Mechanismsofrenalregulation),调节固定酸(排酸保碱）调节血浆HCO3-浓度维持血液pH相对稳定,H+-Na+交换（85-90%HCO3-被重吸收）,主动泌H+,产NH3排泌NH4+,产NH3排泌NH4+,远曲小管的K+-Na+交换和H+-Na+交换：两种交换之间存在竞争性抑制作用。酸中毒时，H+分泌增多，K+分泌减少高血钾，而碱中毒时常伴有低血钾。,血液缓冲作用10min内完成，迅速有效，但不能彻底排出酸碱，缓冲作用不能持久。细胞缓冲作用3-4h体现，缓冲能力较大，但可导致高K或低K血症。肺调节数分钟内起效，30min达高峰。但仅对挥发酸有作用，不能直接调节固定酸。肾调节数小时起效，3-5天达高峰，但持续时间长，有效地