肠梗阻的护理

肠梗阻的护理,2018/1/25,学习目标,掌握肠梗阻的定义掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现掌握非手术治疗肠梗阻的护理措施,定 义部分或全部肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,分类,（一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,2018/1/25,（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,（三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化,肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀肠壁血运障碍,肠管局部的病理生理变化,全身性病理生理改变,体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循环动能障碍,临床表现,肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,2018/1/25,单纯性机械性肠梗阻的表现：反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻的表现：持续性腹痛、间歇不断缩短、疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻：持续 性胀痛,腹痛 （Abdominal pain）,2018/1/25,呕吐（ Vomiting）,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,2018/1/25,腹胀（Abdominal distention）,腹胀一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位或麻痹性肠梗阻则腹胀明显，遍及全腹，主要因呕吐无法完全排出内容物，造成积气、积液，内容物积聚，肠腔扩大，腹胀明显。,2018/1/25,肠型及蠕动波,腹胀：程度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。,化 验 检 查,血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。,X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,2018/1/25,2018/1/25,机械性肠梗阻,多个阶梯状气液平面及气胀肠袢,2018/1/25,肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变,乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.,2018/1/25,2018/1/25,麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻：见孤立性肠袢,治疗治疗原则尽快解除梗阻 纠正全身生理紊乱矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。,基 础 疗 法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,非 手 术 治 疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。主要方法：胃肠减压、解除梗阻 纠正水电解质酸碱平衡失调 防治感染和中毒,非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管,1. 胃肠减压,作用： 解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环； 避免吸入性肺炎； 减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状； 减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。,2018/1/25,2.解除梗阻,中医中药、针刺疗法胃肠道灌注生植物油肠扭转：腹部按摩、颠簸疗法中药等保留灌肠（清胰汤灌肠）麻痹性肠梗阻新斯的明注射 腹部芒硝热敷等治疗；镇静解痉：苯巴比妥钠0.1 g 阿托品0.5 mg肌注,2018/1/25,3.纠正水电解质酸碱平衡失调,根据不同部位的梗阻特点补充不同液体根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果加以调整。4.防治感染和中毒积极地采用以抗“革兰氏阴性杆”菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗,2018/1/25,手术治疗解除梗阻适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,2018/1/25,护理评估,（一）健康史 年龄新生儿先天性肠道畸形婴幼儿肠套叠儿童蛔虫性肠梗阻青壮年嵌疝粘连性老年结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞病史：手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史(二）身体状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。,2018/1/25,【常见护理诊断/问题】（一）组织灌注量异常 与肠梗阻致体液丧失有关（二）疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关（三）舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。（四）体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关（五）电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关（六）潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。,2018/1/25,【护理目标】（一）维持生命体征平稳（二）减轻疼痛（三）缓解腹胀、呕吐不适（四）维持水电解质酸碱平衡（五）预防或及时发现并发症（六）摄入足够的营养,2018/1/25,【护理措施】肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。,非手术治疗的护理,1.饮食 肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。2.胃肠减压 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。3.灌肠的护理 灌肠时抬高臀部l0cm；肛管插入深度为1825cm；用点滴法灌肠，速度要慢，每分钟30滴，以病人感觉下腹部温暖为宜；拔出肛管后尽量让病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；药温为3941 ；治疗安排在晨间、晚间睡前各1次进行，嘱病人排空小便。,4.缓解疼痛 在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。5.呕吐的护理 呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。6.记录出入液量 准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。,2018/1/25,7.缓解腹胀 除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次2030ml，可促进肠蠕动。8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。9.防治感染和毒血症 应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。,2018/1/25,10.严密观察病情变化 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻可能发生严重的后果，必须及时发现，尽早处理。绞窄性肠梗阻的临床特征为：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性剧烈疼痛，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早、剧烈而频繁；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；（3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高；（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；（7）腹部X线，符合绞窄性肠梗阻的特点。此类病人病情危重，多处于休克状态，一旦发生需紧急做好术前准备，为抢救病人争取时间。,2018/1/25,术后护理,1.观察病情变化 观察生命体征变化。观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。2体位 血压平稳后给予半卧位。3饮食 术后禁食，禁食期间应给予补液。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合进食时间应适当推迟。4术后并发症的观察与护理 术后尤其是绞窄性肠梗阻后，如出现腹部胀痛，持续发热、白细胞计数增高，腹部切口处红肿，以后流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，并积极处理。,（一）生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。（二）疼痛是否减轻（三）病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常（四）是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理（五