导尿护理技术剖析

导尿护理技术剖析,术前导尿时机 导尿适宜深度 无痛导尿 失败原因 降低泌尿系统感染,术前导尿时机-手术麻醉前20min,手术和术前插尿管等准备本身都是应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应。插尿管时需暴露会阴,更易增加患者的精神心理负担。随着手术时间的邻近,应激反应逐渐加剧,导致患者对各种刺激更加敏感,耐受性降低。（术前1-2处于最高应激水平）实验证明（血压，心率变化）,前一日心理护理，麻醉前在手术室导尿,可缩短患者因导尿管刺激带来不适等待手术的时间,减轻心里负担。与患者充分沟通,解释导尿的目的,放置尿管时的不舒适感,并嘱患者如何配合导尿,使患者对疼痛有一定的心理准备,以便术后及时调整,增强患者的耐受能力,有效地减少术后苏醒时躁动的发生,提高患者术后的适应度。,导尿适合深度,在导尿管前1/3段涂上消毒的润滑油,导管头部之小孔,转向尿道背侧,徐徐插人,达后尿道的三角韧带处,缓慢滑入。观察尿液顺利排出时,渐渐拔出导尿管,见尿流突然停止为标志点。然后再从外尿道口计算继续插入导管3一3.5cm,即为固足导尿管之深度。（膀胱颈内）,尿液引流通畅,又避免过长的导尿管卷曲于膀肤腔内,造成引流不畅和刺激膀胧壁引起尿意感。,无痛导尿,一、麻醉5分钟后导尿：,导尿管本身是应激源，它可引起患者产生不同程度的生理和心理的应激反应。患者在刚刚进行全身麻醉诱导用药时，由于麻醉药的肌松作用还未完全发挥出来，所以其痛觉也没有完全消失。,而患者在进行全身麻醉诱导用药后 5min，其意识会慢慢消失，各种应激反应也会逐渐降低。一般此时为患者进行导尿，患者就不会出现任何应激反应，也不会出现精神紧张的症状。没有了患者的应激反应和紧张情绪，插入导尿管就变成了一项非常容易的操作。,二、复方利多卡因乳膏润滑导尿管的前端：复方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因两种局麻药物混合制成的。使用复方利多卡因乳膏润滑导尿管的前端不但可以增加患者尿道的肌松性、降低导尿管对患者尿道的损伤程度，而且可以有效地减少导尿管的不良刺激传导，从而确保了导尿能够顺利进行。,注意事项：做好导尿术前的访视。护士必须向患者说明麻醉后导尿的必要性和操作过程。操作要轻柔，以免因操作粗糙而导致有尿道畸形或尿道狭窄的患者发生尿道大出血 。坚持做到预防性给氧，虽然咪唑安定和芬太尼这两种麻醉药对人体的呼吸抑制作用并不明显，但是为了安全起见，护士在为患者导尿时一定要进行预防性给氧。,以下几种情况可能会导致导尿失败，那么他们的原因和处理方式 有哪些？,1、原因：前列腺增生处理：(1) 用18F导尿管导尿失败,可在导尿管内插入金属支架,在支架的帮助下将导尿管插入膀胱后再退出支架。,（2）如患者对疼痛比较敏感可以在插管前由尿道外口注入舒泰凝胶(1%盐酸丁卡因, 5ml/支）,或者用注射器注入2%利多卡因和无菌石蜡油的混合液,尿道黏膜充分麻醉后再行导尿。,2、原因：尿道狭窄（尿道炎症或尿道手术引起）处理：这类患者可以先行尿道扩张,根据能顺利通过尿道的合适型号的导尿管。必要时可以在尿管内插入支架或在超滑导丝的帮助下插入导尿管。如仍无法插入导尿管,可以考虑使用输尿管导管或硬膜外导管代替导尿管进行导尿。,3、原因：尿道外口异常（老年女性的尿道外口生理性萎缩、外阴粘连不易找；部分男童包茎、包皮粘连）处理：了解老年女性尿道外口的一些特点,如常见部位未见明显尿道外口可以将导尿管紧贴阴道前壁前缘找到尿道外口轻轻滑入即可。少数女性的尿道外口被处女膜伞遮盖,需拨开处女膜伞方可看到尿道外口,再行导尿。男童的包茎、包皮粘连可分离粘连暴露尿道外口后插入导尿管。,4、原因：尿道结石处理:如结石如距离尿道外口较近,可尝试用蚊式钳或镊子夹取。如不成功,可以用尿道探子将结石推入膀胱,再行插入导尿管。待合适时机再在膀胱镜下用大力碎石钳或者钬激光将结石粉碎。,5、原因：尿道痉挛（儿童导尿时普遍对导尿较不配合,易紧张,尿道痉挛发生率较高）处理：与患儿认真沟通,取得患儿信任,在插入导尿管时和患儿聊天分散其注意力,迅速地插入导尿管,必要时使用尿道黏膜麻醉剂。,如何降低导尿的泌尿系统的感染呢？,1、运用超滑抗菌导尿管 普通导尿管：插管前需将无菌石蜡油涂搽在尿管的表面，以减少刺激，但在插管过程中，由于导尿管与尿道不断地摩擦，石蜡油不断被消耗，尿管对黏膜的摩擦力也不断变大，易造成疼痛及尿道上皮组织的损伤。应用大剂量的石蜡油润滑，大量残留的亲油性润滑剂又容易使硅胶导尿管气囊变质破裂脱出。,超滑抗菌导尿管：表面通过特殊工艺结合了一层水溶性交联高分子，遇水后形成一层不会脱落的水凝胶膜，类似泥鳅表面的生物膜。由于其特殊的工艺，尿管对尿道摩擦力减少到非常小的程度，从而减轻了疼痛，减少尿道上皮组织损伤的概率。润滑效果持久，尿道受刺激痉挛的机会降低。其润滑性还可阻止尿液中磷酸钙的沉积，组织相容性好，尿道分泌物少，降低了留置尿管期间尿路感染发生的风险。,2、留置导尿期间尿管的清洁护理 及时清洗并用 0.05%聚维酮碘消毒尿道口及导尿管近端 2 次/d