肛门直肠脱垂

肛门直肠脱垂,什么是肛管直肠脱垂?,又叫脱肛，是肛管、直肠粘膜、直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病。 临床以小儿、先天发育不良、经产妇和年高者多见。,其最主要表现就是脱垂，轻者脱出后还可自行复位，重者咳嗽、走路、用力、下蹲也可脱出，且不易复位。此外，还有便血、肛门潮湿、肛门坠胀等表现。,病因病理,（一）西医学认识： 全身机能的减退与盆底局部因素十分重要 1、发育不全 2、体质虚弱 3、腹压增高 4、盆底肌群紧张 5、直肠脱出牵拉 6、神经机能障碍,（二）中医学认识,最早医书五十二病方中就有“人洲出”即脱肛的治疗记载 。西汉神农本草经首先提出了“脱肛”病名，并习用至今 。隋代诸病源候论 、张氏医通 都有记载 。脱肛的病因病机主要就是气虚下陷。,发病机理,各类致病因素,直肠下段粘膜松驰、直肠粘膜与直肠肌层发生分离,解便时脱出,反复发作肛门松驰盆底受损,直肠位置下移 、最终脱出,三度直肠脱垂回纳后的松驰肛门,发病学说1,1、滑动疝学说（Moschcowitz 1912 ）,发病学说2,2、肠套叠学说（ Broden、Snellman 1968）,滑动疝,肠套叠,临床表现,症状： 1.脱出 2.坠胀 3.出血 4.潮湿瘙痒体征1.肿物脱出 2.会阴下降 3.肛门松弛 4.其他器官下垂 并发症 绞窄性肠坏死,比较一下几张图片,轻度脱垂,以粘膜脱垂为主已有糜烂,盆底下降，全层脱出，子宫亦脱出,直肠全肠段脱出,实验室检查,1.大便常规可见粘液便、红血球、白血球。2.肛管直肠测压：肛管静息压及收缩压均明显低于正常水平。3.排粪造影：力排时可见到直肠脱垂发生的全过程，从而了解脱垂组织、脱垂肠管起点及长度。还可见会阴下降、骶直分离、肛直角度变钝等征象。,诊断,1、病史：2、体格检查与专科检查3、辅助检查如排便造影,鉴别诊断1,1、内痔 看脱出物的外貌。也可以比较出血的量。,鉴别诊断2,2、直肠息肉 观察患者脱出物中有无直肠腔；比较出血量；活组织检查。,肛门直肠脱出分类1992年成都,度：排便或增加腹压时直肠粘膜脱出肛门外，色淡红，长24cm，呈半球形，质软，不易出血，便后能自然回复 。,肛门直肠脱出分类1992年成都,度：排便或增加腹压时直肠全层脱出，色红，长58cm，呈圆锥形，质软有弹性，表面为环状有层次的粘膜皱襞。粘膜充血水肿，或有糜烂和出血点。常伴有肛门松弛，便后需用手托回位或卧床休息后复位,肛门直肠脱出分类1992年成都,度：排便或增加腹压时肛管直肠全层和部分乙状结肠脱出，长8cm以上，呈圆柱形，触之有弹性。粘膜平滑无明显皱襞，表面充血水肿，多有糜烂、浅表溃疡、增生性结节、炎性息肉等。肛门松弛，脱出后回纳困难,治疗,直肠脱垂的治疗方法大体可分为保守治疗，注射法及手术三类。,保守治疗,1.原发病因治疗 2.辨证施治 (1)气虚下陷 (2)大肠湿热 3.熏洗法 4.针灸 5.复位 6.提肛锻炼,注射法,1、直肠粘膜下注射,2、直肠周围间隙注射,2、直肠周围间隙注射,3、双层注射 将前两者结合使用,手术治疗,1、直肠粘膜瘢痕固定术：手术用肠线纵形缝合直肠侧壁粘膜，并使之形成柱状瘢痕。从而起到紧缩粘膜，支撑、固定直肠的作用。*适应症：、度直肠脱垂伴直肠粘膜松弛者。,直肠粘膜瘢痕固定术,2、肛门紧缩术：手术通过闭锁肛管后三角，紧缩括约肌，缩小肛门，使肛门位置略微前移，肛管直肠角变小，从而增强盆底对直肠的承托作用。*适应症：、度脱垂合并肛门松弛、肛门失禁的患者。,2、肛门紧缩术,各种方法用于不同种类的肛门直肠脱垂。正确地使用可以起到治疗作用。同时就加强体质的锻炼。提倡综合治疗。,各种治疗方法的评价,其它方法,比如开腹手术治疗。,预防,1.