中外重点(2012岳阳终板).doc

中医外科学一、知识点1.学术流派陈实功“正宗派”外科正宗 王维德“全生派”外科证治全生集 高秉钧“心得派”疡科心得集吴尚先理淪骈文将辨证论治思想系统纳入外治法，统领外治百法，制剂以膏药为主。 陈司成霉疮秘录是我国第一部论述梅毒的专著。 2.疾病的命名原则（选择）命名依据疾病举例以部位命名如颈痈、背疽、手发背。以穴位命名如人中疔、委中毒。以脏腑命名如肠痈、肺痈。以病因命名如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。以症状命名如红丝疔、麻风、乳头破碎。以形态命名如岩、蛇头疔、鹅掌风。以颜色命名如白癜风、丹毒。以疾病特性命名如烂疔、流注。以范围大小命名如小的为疖，大的为痈，更大的为发。以传染性命名如疫疔。3.名词解释（1）疮疡：广义上是指一切体表外科疾患，狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病。（2）痈：外痈生于体表部位，凡皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征，一般范围在6-9cm者称痈。（3）护场：是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。（4）袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。（5）岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，溃破后创面中间凹陷较深，块如岩穴，故称之为岩。（6）失荣：常见于颈部两侧或耳之前后，肿块坚硬如石，推之不移，因本病后期患者面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝枯皮焦，失去荣华者，故称为失荣。4.外科疾病致病因素（选择）（1）外感六淫：风寒暑湿燥火。（2）感受特殊毒邪：虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒、疫疠之毒。（3）外来损伤：跌扑损伤、沸水、寒冷、金刃竹木。（4）情志内伤（5）饮食不节（6）痰浊瘀血。5.辨肿的成因火肿（红、皮光、掀热); 寒肿(肿木硬，皮色苍/紫、肤冷)；风肿（急、走、不红微热）；瘀肿（色暗到青紫到变黄消退）湿肿（皮肉重锤胀急，按之烂面不起）； 痰肿（软如棉馒，或硬起结核，不红不热）；气肿（皮紧内软，按之凹陷，放手复原，随喜怒消长）； 郁结肿（坚硬如石，高低不平，推之不动，不红不热）； 虚肿（肿势平塌，根盘散漫）； 实肿（肿势高起，根盘收束）6.辨脓操作方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超 7.辨疼痛成因热痛：皮肤灼热疼痛，遇冷痛减，阳证疮疡； 寒痛：皮肤不红不热，得温则缓，脱疽、寒痹；风痛：痛无定处，遇风则剧，行痹； 湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之凹陷性水肿，臁疮，股肿；气痛：攻痛无常，时感抽掣，乳癖； 化脓痛：痛势急胀，痛无止时，按之中软应指，疮疡成脓期瘀血痛：痛而拒按，固定不移，初起皮色暗褐，继则皮色青紫瘀斑，青蛇毒，脱疽，瘀血流注；8.皮肤病辨痒风胜：走串不定，遍体瘙痒，随破随收，不致化腐，多为干性，风骚痒，牛皮癣，白庀，瘾疹；湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，越腐越痒，多为湿性，急性湿疹，脓疱疮；热胜：鲜红灼热甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，热胜作痒，接触性皮炎；虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，易传染，疥疮，手足癣；血虚：皮肤增厚、干燥、脱屑、很少糜烂流水，慢性湿疹，牛皮癣，白庀后期。9.盖疮疡之证，在上部者，具属风温风热；在下部者，具属湿火湿热，在中部者，多属气郁火郁。10.循经用药（填空）手太阳：黄柏、藁本 足太阳：羌活 手阳明：升麻、石膏、葛根 足阳明：白芷、升麻、石膏手少阳：柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）足少阳：柴胡、青皮 手太阴：桂枝、升麻、白芷、葱白 足太阴：升麻、苍术、白芍 手厥阴：柴胡、丹皮足厥阴：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸 手少阴：黄连、细辛 足少阴：独活、知母、细辛11.七恶（选择）心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（阳脱）12.内科三大法内治法除了从整体观念进行辨证论治外，还要依据外科疾病的发生发展过程，按照疾病初期、中期、后期各个不同发展阶段，即初期以消散邪毒为主，中期以托毒外出为主，后期以扶正祛邪为主，故确立消、托、补三个总的治疗原则。13.代表方清热解毒方：如五味消毒饮(银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英)；清气分之热方：黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、山栀）和营法：桃红四物汤（桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎）内托法：透脓散（当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺）；托里消毒散（人参、白术、山甲、白芷、升麻、当归、甘草、黄芪、皂角刺、青皮）14.肿疡期：金黄油膏，玉露膏适用于阳证；回阳玉龙油膏适用于阴证；冲和膏适用于半阴半阳证15.箍围药：以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；以葱姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，而其中用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁或蜂蜜水调制；阴证多用醋、酒调敷。半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制； 16.桃花散适用于溃疡出血，云南白药对于溃疡出血、创伤性出血均可使用。17.药线引流法包括外粘药物法和内裹药物法。18.痈：是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患，相当于西医的皮肤浅表脓肿，急性化脓性淋巴炎，脐炎，或脐肠管异常、脐尿管异常继发感染等。19.丹毒：皮肤突然发红、色如涂丹的一种急性感染性疾病。西医也称丹毒，又称急性网状淋巴管炎。20.走黄：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，或因挤压等，使毒邪走散入血，内攻脏腑的一种全身性危急疾病，相当于西医的全身化脓性感染。其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散慢，迅速扩散，伴见寒战高热，烦躁，神昏谵语等七恶证。21.三陷变局：即火陷、干陷、虚陷。三种陷证主要根据病变不同阶段的临床表现区分，发生于有头疽的1-2候毒盛期的称为火陷；2-3候溃脓期的称为干陷；4候收口期的称虚陷。22.瘰疬：指多发生在颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠之状，故名瘰疬。相当于西医的颈部淋巴结核。其临床特点是多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不痛不红，缓缓增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。23.流痰的代表方为阳和汤。24.男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。25.乳癖：西医的乳腺增生病，是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。期临床特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等、形状不一，边界不清，质地不硬，推之活动。本病好发于25-45岁的中青年妇女。26.乳癖辨证论治：肝郁痰凝证-逍遥贝蒌散，充任失调-二仙汤合四物汤。27.乳疠：指男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，相当于西医的乳房异常发育症。其临床特点是乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻压痛。28.瘿的病因病机：气滞、血瘀、痰凝、痰火郁结、冲任失调。29.气瘿：以颈前结喉部漫肿，按之软而有囊性感，其内似有积气，又因其肿块可随喜怒而消长，因而得名。本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿（包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿），代表方：四海舒郁丸。33.原发性皮损包括：斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。继发性皮损包括：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、瘢痕、色素沉着、皮肤萎缩。30.外用药物剂型选择应用表皮肤损害选用剂型皮肤损害选用剂型斑洗剂、软膏痂油剂、软膏丘疹洗剂抓痕洗剂水疱粉剂、洗剂鳞屑油剂、软膏脓疱粉剂、洗剂糜烂溶液湿敷（渗液多）洗剂（渗液少）结节软膏皲裂软膏风团洗剂苔藓样变软膏31.热疮的临床表现：好发于皮肤黏膜交界处，常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位。皮损初起为红斑，灼热而痒，继而形成针头大小簇集成群的水疱，内含透明浆液，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥，结痂脱落而愈，留有轻微色素沉着。病程12周，易反复发作。 一般无全身不适感。发病前患处皮肤有发紧、烧灼、痒痛感。发于眼部者，常有刺痒、疼痛、怕冷、发热等风热毒盛的症状；发于口角唇缘或口腔黏膜者，可引起颌下或颈部臖核肿痛；发于外阴者，水疱易糜烂染毒，可伴有发热、便干、溲赤、尿频、尿痛、苔黄、脉数等湿热下注的症状；反复发作多年不愈者，常有咽干、口渴、舌红、脉数等阴虚内热的症状。32.疣：疣目-寻常疣；扁瘊-扁平疣；鼠疣-传染性软疣：中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端可挤出白色乳酸样物质；数目不定，数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。好发于躯干和面部。有轻度传染性，有轻度传染性，愈后不留瘢痕，可自行消失。33.白癣和黄癣（黄癣痂、永久性脱发）的鉴别。34.鹅掌风-手癣；脚湿气-脚癣；紫白癜风-花斑癣（俗称汗斑）； 圆癣-体癣：初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，病灶中央皮疹消退，呈自愈倾向，但向四周蔓延。35.疥疮外治：临床常用硫磺染膏，小儿用5%-10%、成人用10%-15%的浓度。36.湿疮：临床特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等。（填空）37.猫眼疮：一种以靶形或虹膜状红斑为典型损害的自限性急性炎症性皮肤病。相当于西医的多形性红斑。38.瓜藤缠：一种发生于下肢的结节红斑性皮肤血管炎性皮肤病。相当于西医的结节性红斑。39.粉刺：皮损为针头大小的毛囊性丘疹。40.脂溢性皮炎：临床特点是自头部开始至颜面皮肤多脂油腻，淡红色斑片，叠起白屑，脱去又生。中医称“面游风”“白屑风”。41.酒齄鼻：临床特点是鼻及鼻周围皮肤持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。西医亦称酒渣鼻。42.淋病：是由淋病双球菌（简称淋球菌）所引起的泌尿生殖系统感染的性传播疾病。中医称之为毒淋。潜伏期一般为2-10d，其临床特点是尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物。43.梅毒由梅毒螺旋体所引起的。临床表现：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒、胎传梅毒。44.肛裂好发于肛管膀胱截石位的6、12点处。由肛裂引起的结缔组织性外痔发生于截石位6、12点处。45.肛瘘：一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，肛瘘多是肛痈的后遗症。46.息肉痔：指发生于直肠粘膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤，相当于西医的直肠息肉。可分为单发性和多发性2种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。47.直肠癌为腺癌，好发于直肠上段及与乙状结肠交界处。48.直肠指诊是诊断直肠癌的最简便、最重要的方法之一。49.男性生殖器官的位置是足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经的循行部位。50.臁疮：是指发生在小腿下部的慢性皮肤溃疡。其临床特点是发于双小腿内、外侧的下1/3处。51.青蛇毒：相当于西医的血栓性静脉炎。52.股肿：相当于西医的下肢深静脉血栓形成。主要表现为患肢肿胀。53.烧伤面积计算：中国新九分法：按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部：1*9%，躯干：3*9%，两上肢：2*9%，双下肢：5*9%+1%。手掌法：患者并指的掌面约占体表面积的1%。54.失荣是发生于颈部和耳后的岩肿。55.大多数皮肤病的自觉症状主要是瘙痒。56. 重型药疹急用肾上腺素急救.57. 苔藓样变常见于神经性皮炎及慢性湿疹。58. 同形反应可见于白匕的进行期。59. 脱疽早期的主要症状是疼痛。二、简答题1.阐述中医外科如何辨阴证、阳证。（写出10点以上）发病缓急急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。病位深浅病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。皮肤颜色红活焮赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。皮肤温度灼热的属阳；不热或微热的属阴。舌苔脉象阳证舌红，苔黄，脉有余；阴证舌淡，苔少，脉不足。肿胀形势肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。肿胀范围肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。肿块硬度肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如棉的属阴。疼痛感觉疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、痠痛或抽痛的属阴。溃疡形色肉芽红活润泽的属阳；肉芽苍白或紫暗的属阴。脓液稀稠溃后脓稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。病程长短阳证病程较短；阴证病程较长。预后顺逆阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）。2.简述有头疽的三期四侯。有头疽的整个病程以实证、顺证计，约1个月。按局部症状可分为四侯，每侯7-10天，病变初起为1侯，溃脓期为2-3侯，收口期为4侯。一侯成形，二侯成脓，三侯脱腐，四侯生肌。初起：局部红肿、结块，肿块上有黄白色粟状脓头，作痒作痛，向四周扩散，脓头增多，色红，灼热疼痛。伴恶寒、发热、头痛、食欲不振、口渴等。成脓：肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。收口期：脓腐渐尽，新肉开始生长，肉色红活，逐渐愈合。全身症状减轻或消失。3. 常见乳房肿块鉴别表。鉴别要点乳核（乳腺纤维腺瘤）乳癖（乳腺增生病）乳衄（乳腺大导管内乳头状瘤）乳岩（乳腺癌）好发年龄20-2525-4540-5040-60肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或软圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，片状，结节，条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感多在乳晕部，单个绿豆大小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等。多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快疼痛无明显胀痛或刺痛，多与月经周期或与情绪变化有关少数可有压痛初期无疼痛，中晚期可出现疼痛与皮肤及周围组织粘连情况无粘连无粘连无粘连可有粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变活动度用手推动时有滑脱感活动可活动早期活动度可，中期及晚期无法推动乳头及分泌物情况乳头正常，无分泌物乳头正常，常为挤压后双侧乳房多孔有分泌物溢出，多为乳汁样或浆液样乳头正常，常有血性分泌物溢出，多为单孔。乳头可缩回或被牵拉，可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔淋巴结肿大无无无同侧腋窝淋巴结肿大，质硬，活动差4.药毒的特征及分型。（1）发病前有用药史；（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5-20d内，重复用药在24h内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生；（3）发病突然，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，严重者可致肝肾及造血系统等损害；（4）皮损形态多样、对称分布；（5）可泛发或仅局限于局部。分型：（1）荨麻疹样型（2）麻疹样或猩红热样型（3）多形红斑样型（4）固定红斑型（5）湿疹皮炎样型（6）剥脱性皮炎型（7）大疱性表皮松解型（最严重）（8）紫癜型5.痔疮和直肠脱垂的鉴别。鉴别要点内痔直肠脱垂脱出物形状痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞环状或螺旋状，长度2-10cm或更长脱出物颜色色暗红或青紫色淡红或鲜红静脉曲张直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成柔软静脉团无静脉曲张出血容易出血一般无出血三、病例题有头疽、丹毒、乳痈、白匕、痛风（5个中选3个）题型：填空60*0.5 选择10*1 名解6*2 简答3*6 病案3*10有头疽（1）内治火毒凝结证清热泻火，和营托毒黄连解毒汤合仙方活命饮湿热壅滞证清热化湿，和营托毒仙方活命饮阴虚火炽证滋阴生津，清热脱毒竹叶黄芪汤气虚毒滞证扶正托毒托里消毒散气血两虚证益气养血，托里生肌八珍汤（2）外治初起火毒凝结证、湿热壅滞证金黄膏外敷 阴虚火炽证、气虚毒滞证冲和膏外敷成脓可作字形或字形切开手术收口可用垫棉法或加压包扎，用生肌散敷患处丹毒（1）内治风热毒蕴证疏风清热解毒普济消毒饮肝脾湿火证清肝泻火利湿龙胆泻肝汤湿热毒蕴证利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤胎火蕴毒证凉血清热解