第九章生殖系统PPT课件

-,1,生殖系统和乳腺疾病,-,2,炎性疾病子宫颈炎、子宫内膜炎等,肿瘤性疾病子宫颈癌、乳腺癌等,内分泌障碍性疾病子宫内膜增生症、前列腺增生症等,遗传性疾病,先天性疾病,-,3,子宫颈疾病DiseaseofCervix,慢性子宫颈炎,子宫颈上皮非典型增生及原位癌,子宫颈癌,-,4,一.慢性宫颈炎（ChronicCervicitis）,发病情况：妇女最常见的疾病,病因：,分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由生物性因素所致,-,5,慢性子宫颈炎分型4型子宫颈糜烂子宫颈息肉子宫颈腺潴留囊肿子宫颈肥大,-,6,镜下真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损假性糜烂：宫颈阴道部鳞状上皮被单层柱状上皮取代。鳞状上皮化生糜烂愈复非典型增生癌变间质内慢性炎性细胞浸润粘膜腺体增生,1、子宫颈糜烂,-,7,鳞化,乳头状糜烂,-,8,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,-,9,宫颈口表面粗糙不平红色、细颗粒状,子宫颈糜烂,大体观：,-,10,子宫颈糜烂,子宫颈糜烂,-,11,2、子宫颈息肉,息肉向粘膜表面突出，1个或多个，有蒂，质软，直径一般小于2cm，粉红色或粉白色,大体观：,-,12,子宫颈息肉镜下观,-,13,被覆上皮单层柱状上皮或复层鳞状上皮,镜下：,表面：,内部：,肉芽组织成分增生实质增生,-,14,增生的上皮或结缔组织压迫阻塞腺管，导致腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊肿,3、子宫颈腺潴留囊肿（纳博特囊肿，NabothianCyst）,大体：,镜下：,囊肿壁被覆腺上皮为单层扁平、立方或柱状上皮,表面、切面有小囊肿，直径小于1cm，囊内含有清亮液体或粘液,-,15,NabothianCyst,-,16,4、子宫颈肥大,大体：,镜下：,宫颈增大，质地变硬,结缔组织增生，腺体增生,-,17,白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等白带带血,临床病理联系：,-,18,二.子宫颈上皮非典型增生和原位癌,（CervicalepithelialdysplasiaandCarcinomainsitu）,-,19,指在增生的基础上出现一定的异型性，但不足以诊断为癌。镜下细胞异型性排列组合异型性,子宫颈上皮非典型增生,-,20,非典型性增生分级：I级（轻度非典型性增生）：异性增生局限于上皮层的1/3区II级（中度非典型性增生）：异性增生占上皮层1/32/3III级（重度非典型性增生）：异性增生超过上皮层的2/3，,-,21,正常鳞状上皮,-,22,-,23,子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一组病变统称为CIN。,三级、级,宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）,概念：,分级：,-,24,CIN级(中度非典型增生),CIN级（重度非典型增生及原位癌）,CINI级(轻度非典型增生),-,25,子宫颈原位癌,-,26,CIN级,CIN级,自然消退,CIN级,CIN级,宫颈早期浸润癌,CIN级,CIN级,相对稳定,宫颈早期浸润癌,病变发展及转归,-,27,Normal,Dysplasia,Carcinomainsitu,Invasivecancer,Basementmembrane,-,28,临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）,Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常,醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常,阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变,在上述基础上必须行病理活检而确诊,-,29,三.子宫颈癌（Cervicalcarcinoma）,发病情况：是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右防治成就,2.病因：婚姻早婚、早产、多产、性生活紊乱、包皮垢。病毒内分泌紊乱,-,30,.组织来源：,鳞状上皮下的基底细胞,非典型增生,鳞状细胞癌（占95%),柱状上皮下的储备细胞,非典型腺性增生,腺癌（占5%）,-,31,、病变及临床联系,好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带(移行带)多中心发生多点活检,Squamousepithelium,Columnarepithelium,-,32,大体分型及临床,糜烂型出血感染外生型内生浸润型溃疡型,-,33,子宫颈癌,-,34,组织学类型,子宫颈鳞状细胞癌SquamousCarcinomaofCervix（95%）,子宫颈腺癌AdenocarcinomaofCervix（5%）,其它（少见）,-,35,子宫颈鳞状细胞癌,原位癌早期浸润癌浸润癌,-,36,原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体，腺体的基底膜完整。,子宫颈原位癌（Carcinomainsitu）,定义：异型增生累及上皮全层，基底膜完整。,原位癌累及腺体：,-,37,早期浸润癌或微小浸润癌,浸润深度不超过5毫米，癌条索无融合无淋巴结转移。,-,38,早期浸润癌,-,39,浸润癌,癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴有临床症状者。,-,40,镜下分型,高分化鳞癌Grade,中分化鳞癌Grade,低分化鳞癌Grade,浸润型鳞癌,-,41,Welldifferentiatedsquamouscarcinoma,-,42,Moderatelydifferentiatedsquamouscarcinoma,-,43,Poorlydifferentiatedsquamouscarcinoma,-,44,宫颈腺癌,-,45,（2）宫颈腺癌(Cervicaladenocarcinoma),镜下分型：高、中、低分化腺癌；,混有鳞癌者称为腺鳞癌,子宫颈腺癌的发病率有上升趋势约占子宫颈癌的10%,-,46,直接蔓延,向上：侵犯宫体,向下：侵犯阴道,两侧：侵犯盆壁,向前：侵犯膀胱,向后：侵犯直肠,6.扩散,-,47,淋巴道转移,为最重要最多见的转移途径,少数晚期患者可转移至肺、骨及肝,血道转移：,-,48,宫颈旁,闭孔,髂内,髂外,髂总,骶前,腹主动脉旁,宫颈癌闭孔淋巴结髂内髂外髂总深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结,-,49,胎盘组织疾病(DiseasesofPlacenttissue),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,-,50,葡萄胎（Hydatidiformmole）,-,51,概念（Concept）,又称水泡状胎块(bladdemole)，是滋养层细胞的一种良性肿瘤,-,52,病理变化及临床：,完全性葡萄胎：无胚胎或胎儿,大体：,有部分正常绒毛，可见胎儿或附属物,部分性葡萄胎：,宫腔内充满累累成串的白葡萄样物,-,53,-,54,-,55,Hydatidiformmole,-,56,-,57,、绒毛间质高度水肿腹部异常增大、间质血管消失胚胎死亡-三无、滋养层细胞增生,镜下：,异常出血,HCG,血,尿,妊娠试验,恶变,卵巢黄素化,-,58,侵蚀性葡萄胎（Invasivehydatidiformmole）,-,59,病变性质：,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,与葡萄胎的主要区别：,侵入子宫肌层，转移（如肺、脑等）,-,60,子宫腔内有水泡状胎块。子宫肌壁缺损,1、肌层内有完整的绒毛浸润2、绒毛水肿，无血管3、滋养层细胞异型性,大体观：,镜下观：,-,61,-,62,Syncytialtrophoblast,Cytotrophoblast,滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显,-,63,临床特征,多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）,HCG持续阳性,阴道持续不规则流血,可出现远处转移灶对化疗敏感，预后良好,-,64,绒毛膜癌（Choriocarcinoma）,-,65,概述,绒毛膜滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤,好发年龄：30岁左右青年女性常见,病因：继发于下列情况：葡萄胎(50%),流产(25%),正常分娩后(22.5%),异位妊娠后(2.5%),-,66,病理变化及临床,大体：子宫增大腔内有肿块血肿样物肌壁缺损出血、穿孔,镜下:三无无间质、绒毛、葡萄滋养层细胞明显异型性,出血,血尿,妊娠试验,卵巢黄素化,-,67,-,68,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,-,69,扩散,绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散,侵蚀血管能力极强，极易经血道转移,顺流肺、脑、肾,逆流阴道外阴结节,-,70,绒癌侵犯血管,-,71,滋养层细胞肿瘤小结,共同：绒毛间质血管消失、水肿滋养层细胞增生、不同：有无宫壁深层浸润和转移,共同：浸润、转移、不同：有无绒毛结构,葡萄胎与恶葡的区别,恶葡与绒癌的区别,-,72,卵巢肿瘤,-,73,-,74,浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤交界性囊腺瘤,上皮性肿瘤,囊腺瘤,囊腺癌,浆液性囊腺癌粘液性囊腺癌,一、,-,75,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤支持-间质细胞瘤,良/恶性畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎性癌,二、,三、,-,76,1.上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大体体积体小、双侧小很大切面单房多房囊内容清亮液粘液囊壁多有乳头多光滑,-,77,镜下囊壁上皮单层立方/短柱单层高柱有粘液胞浆红染核位于基底部胞浆疏松透亮影响生长活跃易恶变,浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤,-,78,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,-,79,Papillaryserouscystadenoma,-,80,粘液性囊腺瘤，包膜完整，体积往往较大，手术时如果操作不当，易引起囊壁破裂，囊内粘液性内容物种植于腹腔，造成腹腔广泛的种植性转移（医源性种植），预后差，良性肿瘤导致了恶性的生物学行为。,-,81,-,82,Mucinouscystadenoma,-,83,交界性浆液性/粘液性囊腺瘤,介于良恶性之间的肿瘤,镜下：上皮增生活跃，层次增多达2-3层，轻、中度核异型，核分裂像易见,-,84,-,85,浆液性/粘液性囊腺癌,大体：肿块，囊状、囊内可见乳头状、花菜样肿瘤组织，并侵入邻近部位。常伴有实变区，出血、坏死。,镜下：,高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌,-,86,乳头状结构囊壁,卵巢浆液性囊腺癌,大多呈实性结构，部分区域可见囊腔形成，囊内充满乳头，灰白、灰红色，可见出血坏死,-,87,-,88,卵巢浆液性囊腺癌,腺样结构，乳头状结构，腺上皮呈多层排列，厚薄不均，瘤细胞有异型性,-,89,交界性浆液性乳头状囊腺瘤，高倍相示簇状突起和细胞异型性,交界性浆液性乳头状囊腺瘤，高倍相示簇状突起和细胞异型性,-,90,乳腺疾病,-,91,-,92,正常乳腺小叶,-,93,乳腺增生性病变(proliferativechange),分类,纤维囊性乳腺病,乳腺腺病,-,94,纤维囊性乳腺病,病因：雌激素增高,病变与临床,大体：,肿块，囊状、界限不清,症状,体征,镜下：,纤维组织增生,导管扩张，上皮增生；大汗腺化生,腺泡、上皮增生,炎细胞,-,95,纤维囊性乳腺病,-,96,-,97,纤维囊性乳腺病伴大汗腺化生,-,98,纤维囊性乳腺腺病（大体）,-,99,乳腺腺病,病变与临床,大体：,结节状条索状界限不清,症状,体征,镜下：,小叶增生症：腺泡增多，小叶扩大,乳腺腺病：腺泡、导管增生；纤维增生,硬化性腺病：纤维明显增生，腺泡、导管萎缩,-,100,乳腺腺病,-,101,硬化性腺病图,-,102,形成示意图,-,103,乳腺纤维腺瘤,大体：肿块，完整包膜,镜下：,小叶结构消失,两种实质,纤维母细胞,腺上皮细胞,-,104,乳腺癌(Carcinomaofthebreast),-,105,我国十大常见恶性肿瘤之一，呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势。,-,106,病因：,1、婚姻：未生育、未哺乳、初产年龄,2、病毒：,、遗传；,、物理性：,-,107,一、乳腺癌乳房外形变化,、肿块；好发于外上象限,、乳房上抬,、橘皮样外观,、酒窝征,、乳头内陷,、乳头溢液,、湿疹样改变,、乳房溃疡,-,108,左乳,外上,内上,-,109,-,110,-,111,-,112,-,113,浸润性癌肉眼,-,114,-,115,-,116,二、组织学类型及特点：,按组织发生,导管癌（75%）,小叶癌（25%）,按是否浸润,非浸润性癌(1530%),浸润性癌（7085%）,-,117,分类,-,118,（一）非浸润性癌,1、导管内原位癌（占乳腺癌的2025%）特点：1）发生于中小导管2）癌细胞局限于导管内3）管壁基底膜完整4）导管肌上皮消失5）原位癌可发展到浸润癌,-,119,粉刺癌(Comedocarcinoma)：,大体观：多位于乳腺中央区，肿块切面可见黄色物质（坏死物），挤压时溢出，状如皮肤粉刺。,-,120,镜下：,癌细胞排列呈实性团块中央有坏死导管基底膜完整,-,121,粉刺癌,-,122,非粉刺性导管内癌(noncomedointraductalcarcinoma)：,大体：肿块切面挤压无粉刺样物,镜下：癌细胞可构成乳头状癌、筛状癌和实性癌导管基底膜完整,-,123,导管原位癌,-,124,2、小叶原位癌,组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。,大体：不形成可触及包块，通常作乳腺其他包块手术时发现。（因为癌灶小而分散）,发病年龄：多发生于绝经前期,-,125,1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。）癌细胞较小，一致。分裂象少。）腺管失去双层结构，肌上皮消失，基底膜完整。,镜下：,-,126,小叶原位癌,-,127,小叶原位癌,-,128,-,129,（二）浸润性癌,浸润性导管癌(invasiveductalcarcinoma),浸润性小叶癌（invasivelobularcarcinoma）,特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，乳头Pagets病伴导管浸润癌,-,130,镜下特点：,单纯癌（carcinomasimplex）硬癌(scirrhouscarcinoma)髓样癌(medullarycarcinoma)（非典型性）,根据癌实质和间质的多少分为,、浸润性导管癌,-,131,单纯癌,-,132,髓样癌,-,133,硬癌,-,134,2、浸润性小叶癌（invasivelobularcarcinoma）,发病率：约乳腺癌的占510%，多见于老年妇女,发生：由小叶原位癌突破基底膜发展而来,临床表现：可触及明显肿块，质地较硬，20%可双侧发生（应引起注意）,预后：较差。,-,135,1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少，核仁不明显，核分裂少,病理特点：,肉眼：,镜下：,边缘不清，质坚硬，切面灰白色,-,136,浸润性小叶癌,-,137,3、特殊类型乳腺癌,典型髓样癌、粘液癌、佩吉特病（Paget）病,-,138,典型髓样癌,镜下：癌实质明显多于间质。且间质中有较多淋巴细胞浸润,预后：比非典型髓样癌好,-,139,Paget病,-,140,三、乳腺癌的扩散,直接蔓延：,淋巴道转移：,外上象限及中央区同侧腋窝淋巴结内上、内下象限内乳动脉淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,血道转移,转移：,-,141,Axillarylymphnode,Cancer,-,142,乳腺癌与雌、孕激素受体,乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶器官、正常乳腺上皮具有雌激素受体（ER）及孕激素受体(PR)。癌变后的细胞可有可无上述两种受体，目前临床上对此两种受体的检测